"Социальная политика. Медицинское обозрение",специальный выпуск, 10 декабря 2010 г. Пациент! Помогите врачу

Врачи НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе предупреждают: неправильный образ жизни опасен для вашего здоровья.

КОГДА СЧЕТ ИДЕТ НА МИНУТЫ
ЕВ приемном покое НИИ скорой помощи нет волнения и столпотворения. Каждый медик, как солдат, знает свой маневр. Работа идет слаженно и четко. - Но если больной с сердечным приступом, то ему и вообще нельзя "стоять" в очереди к врачу!
Как это сделать при таком потоке больных? - начинаю я наш разговор с медиками.
- Разделение пациентов начинается уже прямо у подъезда в приемное отделение,- поясняет директор НИИ скорой помощи имени Джанелидзе, доктор медицинских наук Сергей Федорович Багненко. - Те, кто может передвигаться самостоятельно, проходит в первый зал. Тяжелобольных на каталке провозят во второй зал. Здесь к нему сами пойдут врачи и медсестры и начнут проводить все необходимые исследования.
Так что пациенты с инфарктом "случайно" в приемном покое не задержатся!
- В приемном отделении начинается не только обследование, но и лечение, - продолжает профессор Владимир Васильевич Сорока, руководитель отдела неотложной кардиологии и кардиохирургии. - А вообще-то лечение начинается еще врачами скорой помощи.
При вызове на сердечный приступ врач на дому снимает электрокардиограмму. Если он определяет, что имеется тромб, то прямо на квартире у пациента он может провести тромболизис. Это процедура, при которой вводится лекарство, растворяющее тромб.
- Но ведь для тромболизиса требуется очень дорогое лекарствоЕ Его не всем хватает. Какой-то консилиум нужен, что ли?- интересуюсь я. - И вроде бы скорая помощь и приспособлена только для быстрой доставки?
Мне объясняют, что у многих пациентов устарелые взгляды.
Врач скорой по своему решению и усмотрению может сделать тромболизис, используя очень дорогостоящее лекарство. Требуется одна инъекция. А насчет мастерства, так за рубежом эту медицинскую манипуляцию проводят уже и фельдшеры. А вовремя сделанный укол иногда является единственной возможностью спасти жизнь пациента, наладить его кровообращение.
Главное здесь - не опоздать. Счет идет на минуты. В год в НИИ скорой помощи им. Джанелидзе поступает до тысячи больных инфарктом и около полутысячи с инсультами.

ТРОМБЫ НА ДОРОГАХ
Однако спасение больного зависит не только от мастерства и слаженной работы врачей. Очень часто машине скорой помощи никак не пробраться сквозь городские пробки. Это иногда будет пострашнее тромбов в сосудах!
Иные водители становятся врагами врачей и больных, не пропуская машину скорой помощи, несмотря на сигналы.
Смотришь иногда, а гаишник палочкой поигрывает и не обращает внимания, - вступает в наш разговор главный врач НИИ Владимир Васильевич Коцур. - Или еще реанимобилю и во двор не въехать, все машинами заставлено. Когда были снегопады, у нас количество больных сократилось, хотя и не должно быть такого.
Случаются и ложные вызовы скорой помощи, например, к перебравшему алкоголя человеку. А в это время скорая должна быть у умирающего пациента...
Тут уж и я, как рядовой пациент, добавила свою житейскую проблему. Когда я недавно вызывала скорую помощь для моей восьмидесятилетней мамы, диспетчер предупредила, что мне надо найти четырех человек, которые понесут больную на носилках. Но где искать этих носильщиков, если беда случилось днем и все соседи на работе?!
Руководители НИИ знают и об этой проблеме, поэтому Сергей Федорович Багненко и предлагает, Чтобы водитель тоже был задействован не только за баранкой, но и при транспортировке больного из квартиры. Ведь фельдшеры и врачи чаще всего женщины или люди пожилые, так что им с переноской больного не справиться.

ПОМОЖЕТ ТАБЛЕТКА АСПИРИНА
Чтобы скорая не опоздала, ее должен вовремя вызвать пациент или его родственники. Но зачастую они, как говорится, хватаются за сердце, поздно. Считают, что "рассосется", само пройдет.
Поэтому врачи НИИ скорой помощи еще и еще раз повторяют: при сильной давящей боли за грудиной, отдающей в левое плечо, левую же лопатку, левую половину шеи, потливости и шоке - не пропустите сердечный приступ!
- Для начала разжуйте таблетку аспирина или его аналога, - советует профессор Владимир Сорока. - Рекомендуемый иногда нитроглицерин не всегда есть в наличие.
И, кроме того, его не надо принимать при низком артериальном давлении, при явной слабости, сильной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи и координации движений.
И если через десять минут боль не прекратится, надо вызывать скорую помощь!
Диспетчеру скорой помощи коротко и четко назовите время приступа, возраст больного, какого характера у него возникли боли. Боли не прекратились после приема аспирина или нитроглицерина. Раньше таких болей не было (а если были, то когда).
Рассказать о других симптомах.
Точно назвать адрес, номер домофона, объяснить, как проехать к дому.

МЫ УЧИМ И СОВЕРШЕНСТВУЕМСЯ САМИ
- Для того, чтобы эффективно оказывать помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в России стали создаваться специализированные сердечно-сосудистые центры. Один центр на миллион населения. У нас в городе создано 6 таких центров.
Один из них в нашем НИИ, - продолжает нашу беседу главный врач Владимир Коцур. - На эту программу в городе выделены большие средства. И с конца прошлого года у нас в НИИ началась модернизация кардиологических отделений и неврологии.
Устанавливается новейшее оборудование: спиральный компьютерный томограф, мониторы, дыхательная аппаратура, специальные кровати с вертикализацией (кровати, меняющие положение больного, когда он сам не может двигаться).
- Но ведь всеми этими приборами и оборудованием надо уметь грамотно пользоваться. Специалисты есть?
- Есть! И в области ангиохирургии, и магнитной томографии, доплерографии - есть подготовленные кадры. Более того, хочу отметить, что мы единственное в городе учреждение, которое имеет лицензию на подготовку кадров для других медицинских заведений.
В нашем НИИ медики со всего города могут прослушать 500-часовой курс обучения, пройти и практику на современном оборудовании. У нас проходили подготовку медики, например, из Мариинской, Покровской больниц, больницы имени Костюшко, больниц №№3 и 17 и других.

В свою очередь врачи НИИ проходят курсы повышения квалификации в МАПО и Центре сердца, крови и эндокринологии имени Алмазова. Обмениваться опытом врачи выезжают и за рубеж. Например, профессор Владимир Сорока побывал почти в полусотне иностранных медицинских центрах.

ЖДЕМ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ОБОРУДОВАНИЯ И ЛЕКАРСТВ!
- Главное, что мы стараемся у себя использовать лучший опыт, - говорит Владимир Сорока, - внедрить его в нашем сердечно-сосудистом центре. В центре должно быть сосредоточение современного оборудования, высококвалифицированных кадров, эффективных лекарственных средств. В НИИ скорой помощи успешно проводится высокотехнологичное лечение. В год НИИ получает до 500 квот из федерального и городского бюджета. Лечение очень дорогостоящее. Ведь только стент с лекарством, казалось бы, нехитрая пружинка, которая расширяет сосуд для свободного кровотока, стоит до 3 тысяч долларов! Очень жаль, что такие медицинские устройства не изготовляются в России и прямо в нашем Петербурге. Как и другое оборудование, и лекарства. И медики, и пациенты считают, что это жизненно важно! Тогда бы и никакой очереди на дорогостоящие операции не было бы!
- Но сегодня мы уже не ждем, пока пациент или его родственники принесут нам подписанную квоту, - разъясняет главный врач Владимир Коцур, - и делаем экстренную операцию сразу же, а потом уже собираем документы.

БРОСЬ СИГАРЕТЫ И БУТЫЛКУ
Однако у врачей есть настоятельные пожелания не только к отечественной промышленности. Главные пожелания у них к пациентам.
- Вот мы спасаем больного, лечим его, тратим огромные деньги налого плательщиков, наши с вами деньги.
А он возвращается домой и продолжает пить и курить! - с горечью говорит главный врач Владимир Коцур. - Не говоря, что он и до больницы безудержно пил и курил, поэтому и попал на операционный стол.
Сейчас много говорят о профилактике. Да, мытоже распространяем свои материалы по поликлиникам района о вредных привычках, первых признаках инфаркта и инсульта. Но этого так мало! Надо, чтобы о вреде алкоголя и табака поняли в каждой семье.
Вот приведу пример. Раньше, если в казацкой станице взрослый увидел мальца с папиросой, то он стегал провинившегося нагайкой и приводил к отцу. И отец благодарил односельчанина за науку сыну. А сейчас?
- А сейчас еще и прикурить дадут или в киоске сигареты продадут со всем пацану, - поддерживаю я. - А вот за рубежом ввели такую практику, когда, например, курящему больному прописывают лечение и в том числе предписание бросить курить, и он его не выполняет, его лишают страховки, а на работе еще и штрафуют.
- Думаю, что это правильное решение! - соглашается Владимир Коцур. - Надо проявить политическую волю и ужесточить законы.
- Иначе мы превратимся не только в не конкурентноспособную нацию, но и в нежизнеспособную! - поддерживает Владимир Сорока.
И добавляет еще одну проблему. Петербуржцы в последнее время увлеклись магией, самолечением, це-лительством.
- Каждый день по телевизору в рекламе, уже чаще Президента, выступает тетенька, которая рассказывает, что наши клеточки вибрируют в одну сторону. А она может заставить вибрировать их в другую. И вы сразу же станете здоровыми и красивыми! И люди верят, что от любой болезни можно избавиться таким шарлатанским способом!
Так что, сегодня медики просят нас в вами: пациенты, помогите врачам сохранить ваше собственное здоровье!


Подготовила Татьяна ЗАЗОРИНА

http://socpolit.ru/





"Метро", четверг, 6 декабря 2010 г., "В Перми вспомнили погибших".

Год назад пожар в клубе "Хромая лошадь" унес жизни 156 человек.

Вчера родные и близкие погибших в страшной трагедии несли свечи к зданию клуба УХромая лошадьФ, в храме возле Северного кладбища отслужили панихиду. Концерты, приуроченные к годовщине трагедии, прошли в Театре оперы и балета и филармонии.
До сих пор двое пострадавших остаются в больницах. В декабре прошлого года в лучшие клиники Москвы и Петербурга госпитализировали более ста человек. За ходом лечения следил премьер-министр Владимир Путин, ежедневно проводились телемосты с главными врачами больниц. В Петербург спецрейсами МЧС были доставлены 29 пациентов. 18 человек скончались в реанимационных отделениях, 11 человек выжили. - Всем пострадавшим в "Хромой лошади" предстоит долгое лечение, - рассказал Metro руководитель ожогового отделения НИИ скорой помощи имени Джанелидзе Константин Крылов. - Людей мы спасли, теперь многим из них предстоят пластические операции. У кого-то лечение продлится год, кому-то приезжать к нам придется еще несколько лет.

АЛЕНА БОБРОВИЧ
GOROD@METRONEWS.RU



"Метро", четверг, 2 декабря 2010 г., "Будьте бдительны".

Константин Крылов
Руководитель ожогового центра

За несколько морозных дней в больницы Петербурга поступило около двадцати человек с обморожениями. К нам в НИИ скорой помощи имени Джанелидзе только за вторник привезли семерых пациентов. Все поступили в легком алкогольном опьянении, у пострадавших Ц обморожения первой и второй степени рук и ног. Люди, возвращаясь с работы, выпивали по дороге, а потом засыпали на остановках. Вот если бы кто-нибудь из наших бдительных граждан их разбудил, люди бы не пострадали. Вместо этого у несчастных воровали варежки. А между прочим, от такой ситуации никто не застрахован. Люди, будьте внимательнее друг к другу!


"Курьер-Советник. Ёнциклопедия здоровья", № 26, 2 декабря 2010г., "Раз ступенька, два ступенька, или Как двигаться вверх по лестнице, которая, казалось бы, ведет вниз"

Год за годом мы с вами, милые дамы, подходим к определенному рубежу жизни, который называется "климакс". Понятие климакс - симбиоз двух слов. Одно из них - греческое слово "лестница", от которого досталась часть "кли", второе - английское "кульминация", давшее "макс". Однако не правы те женщины, которые считают климакс лестницей, ведущей вниз или, тем паче, болезнью. Климакс - это абсолютно нормальное природное состояние. А главная задача женщины, вступившей в этот период, максимально сохранить здоровье, ибо в этом случае у нее есть все шансы прожить долгую, наполненную событиями, счастливую жизнь. Медики заметили: "Если женщина удачно миновала климакс, у нее есть реальные шансы дожить до 90 лет". О том, на какие симптомы климакса необходимо обратить особое внимание и как сгладить его негативные проявления, мы сегодня поговорим с доктором медицинских наук, действительным членом международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO), научным сотрудником НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе Николаем Рухлядой.

- Николай Николаевич, согласны ли вы с утверждением, что климакс - не болезнь?
- Абсолютно! Климакс, или правильнее было бы сказать, период климактерических изменений, переходящий в менопаузу, это абсолютно нормальный, заложенный природой физиологический процесс, проходящий в организме женщины. С возрастом начинается естественный спад секреции гормонов женских половых желез - яичников, ведущий за собой полное затухание их деятельности - менопаузу. Однако сегодня многие женщины совершенно неправильно понимают термин "менопауза", считая, что это отсутствие менструаций в течение 2-3 месяцев. Ёто абсолютно не так! Говорить о наступлении менопаузы можно лишь тогда, и такое определение дает Всемирная организация здравоохранения, когда менструации стабильно отсутствуют не менее 2 лет, и именно этот момент можно считать окончанием гормональной перестройки организма женщины.
- В каком возрасте и с какими первыми проявлениями климакса может столкнуться женщина?
- По статистике климакс проходит в период с 45 до 55 лет. Климакс в возрасте до 45 лет считается ранним. После 55 лет - поздним. Но это статистические данные, сам процесс у каждой женщины идет в индивидуальные, природой заложенные сроки. Первыми его проявлениями считается развитие психоневрологического синдрома: изменение настроения, повышенная раздражительность, снижение работоспособности и концентрации внимания. Женщины начинают замечать, что бытовые мелочи, ранее воспринимаемые совершенно спокойно, доводят до слез и немотивированной агрессии, возникают расстройства сна, повышается утомляемость. За этим следуют вегетативные проявления, так называемые "приливы": внезапно появляется жар, полыхают руки, лицо, повышается потливость. Такие симптомы в той или иной степени испытывает большинство женщин. У многих отмечается учащенное сердцебиение. У некоторых возникают проявления артериальной гипертензии (гипертонии), что является одним из самых серьезных проявлений климактерического состояния, поскольку на этом фоне повышается риск инфарктов и инсультов. Поэтому особо внимательными к своему здоровью должны быть те женщины, у которых уже есть фоновые хронические заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Еще один из самых неприятных симптомов климакса - ослабление мышц тазового дна и истощение рецепторного аппарата мочевого пузыря, что может проявляться недержанием мочи.
- "Веселенькая" картина... И что, со всем этим придется жить дальше?
- Во-первых, далеко не все женщины испытают весь комплекс проблем. У подавляющего большинства все ограничивается незначительно выраженным психоневрологическим синдромом и вегетативными изменениями, которые с наступлением менопаузы сходят на нет. Но если к наступлению климактерического периода женщина уже является обладательницей эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний, страдает патологией почек и мочевыводящей системы и т.д., то за период гормональной перестройки возможно обострение этих заболеваний.
- Есть ли способы снизить негативное воздействие гормональной перестройки на организм? Как должна вести себя женщина, вступившая в климактерический период?
- Внимательно относиться к своему здоровью, регулярно посещать лечащего врача и, естественно, наблюдаться у гинеколога. Что касается приема медикаментов, однозначно рекомендую женщинам принимать препараты кальция и витамин Д. Дело в том, что одним из верных спутников климакса является остеопороз, так как на фоне изменения гормонального фона происходит вымывание ионов кальция из костной ткани. Особо интенсивно идет этот процесс после наступления менопаузы. Резко повышается риск переломов, и в том числе одного из самых коварных - перелома шейки бедра. Как правило, такой перелом приводит к длительному обездвижению, что, в свою очередь, ведет к застойным пневмониям. Исход зачастую весьма печален...
- Сегодня широко распространен метод корректировки симптомов климакса с помощью гормональной терапии. Многие специалисты приводят в пример бойких западных старушек, которые годами сидят на гормонах и в семьдесят выглядят на пятьдесятЕ
- У гормональной терапии климакса, как, кстати, и у гормональных контрацептивов, есть и положительные, и отрицательные стороны. Во всяком случае, чрезмерное увлечение и тем и другим может принести вред. Дело в том, что последствия приема гормонов женщина почувствует отнюдь не сразу, они могут проявиться через пять, десять, пятнадцать лет. При этом гормоны - не панацея, это лекарства, которые можно принимать только в указанных врачом дозах. Кроме того, сегодня есть гомеопатические средства и препараты, содержащие растительные гормоны, и прием этих средств наиболее безопасен.
- Сегодня действие жестких гормональных препаратов часто сравнивают с действием антибиотиковЕ
- Вера в панацею часто приводит человечество к негативным последствиям. Для примера приведу результат повального увлечения антибиотиками и их бесконтрольного использования, которое началось двадцать-тридцать лет назад. Что мы имеем сегодня? Резкое снижение естественного иммунитета, неспособность организма справиться с инфекциями, осложнения инфекционных заболеваний и рост частоты развития сепсиса, лечение которых требует, в свою очередь, все более и более сильных препаратов. Бесконтрольное назначение антибиотиков, по моему мнению, вырастило сепсис и убило естественный иммунитет. Попытка вмешаться в естественные природные процессы с помощью гормонов также может принести серьезные негативные изменения в организме. Поэтому еще раз повторяют - жесткие гормоны назначает только врач, и эти назначения должны быть строго индивидуальны.
- Что ждет женщину в менопаузу, то есть тогда, когда все прелести климактерического периода остались позади?
- Менопауза это процесс засыпания специфических функций женского организма - детородной, эндокринной, менструальной. Поэтому в норме он всегда сопровождается снижением частоты гинекологических заболеваний и болезней молочных желез. Но это не значит, что женщина должна прекратить наблюдаться у врача. Из любого правила есть исключения, и, к сожалению, сегодня они встречаются все чаще.
- Ваши советы женщинам средних лет?
- Сохранять умственную и физическую активность. Заниматься физкультурой, больше двигаться, избегать стрессов. Не исключать половую жизнь. Для снятия напряжения и нервного возбуждения принимать всем знакомые легкие седативные препараты на натуральной основе. Можно, посоветовавшись с врачом, принимать специальные гомеопатические препараты и препараты на основе растительных гормонов. Скорректировать рацион, исключив из него жирную пищу. Ограничить употребление алкоголя. Принимать витамины и препараты кальция. Больше гулять на свежем воздухе. Регулярно посещать гинеколога и прислушиваться к его рекомендациям. А главное - ни в коем случае не относиться к климаксу как к болезни и не бояться его.

Беседовала Инга ПЕТЕРС


"Курьер-Советник. Ёнциклопедия здоровья", № 26, 2 декабря 2010г., "Есть ли климакс у мужчин?"

Увы, есть, как бы ни было это утверждение обидным для сильной половины человечества. Хотя на природу обижаться бессмысленно, однако побороться за продолжение жизни вообще и жизни интимной в частности все-таки стоит. Давайте посмотрим, как именно должен выстраиваться бой с, казалось бы, неизбежностью.

Гормональный механизм
Как и женский климакс, мужской завязан на гормональной перестройке организма. С возрастом у мужчин нарушается работа одной из главных эндокринных желез - гипофиза, а значит, и выработка гормонов, стимулирующих деятельность мужских половых желез (яичек). Одновременно идут возрастные изменения и в самих половых железах, в которых функционально важная ткань заменяется соединительной и жировой. Все это и приводит к снижению выработки наиболее активного мужского гормона - тестостерона, который не только участвует в обеспечении половой функции, но и оказывает воздействие на большинство систем и функций мужского организма. Однако за всеми этими перестройками совершенно не кроется закат жизни. Процесс идет достаточно медленно, и на протяжении всего этого времени мужчина остается и способным любить, и способным интенсивно трудиться. Сами сроки наступления мужского климакса строго индивидуальны. Да и проходит климакс у всех по-разному. У кого-то (а это 10-20% мужчин) он идет ярко, с такими явлениями, как внезапные приливы, при которых бросает то в жар, то в холод, бессонница, сердцебиение, одышка, резкая смена настроения, временное падение физической и умственной активности. У остальных гормональные изменения проходят практически незаметно.

Кто рискует - тот проигрывает
К факторам риска наступления раннего климакса у мужчин и его неблагоприятного течения относится курение, при котором значительно возрастает риск атеросклеротического поражения сосудов и раннего развития атеросклероза. Поэтому у активных курильщиков к 35-40 годам, как правило, резко снижается сексуальная активность, а на фоне ухудшения кровообращения в этом возрасте появляются первые симптомы гормональной перестройки организма. Та же ситуация и у мужчин, злоупотребляющих алкоголем.

Заболевания до и после
Процессы мужского климакса у носителей хронических инфекций половых путей и у тех, кто страдает хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, развиваются, как правило, в более раннем возрасте и идут более тяжело. Однако не стоит забывать о том, что и сама гормональная перестройка организма способствует развитию некоторых сугубо мужских заболеваний. Ёто относится и к простатиту, от которого, например, в возрасте 50 лет страдает примерно половина мужского населения, а в возрасте 70 лет - 70%. Причем в наше время простатит, как правило, часто диагностируется и в возрасте 40-45 лет.
Кстати. В борьбе с заболеваниями простаты неоценимую по эффективности помощь может оказать каротиноид ликопин. Накапливаясь в простате, ликопин может привести к остановке роста уже существующей опухоли и, что наиболее важно, помочь предотвратить перерождение клеток в раковые. Одним из наиболее эффективных препаратов на основе ликопина справедливо считается отечественный препарат ЛИКОЛАМ.
С этого возраста увеличивается не только вероятность развития простатита, но и вероятность доброкачественной гиперплазии предстательной железы, или, как ее еще называютют, аденомы, повышается и реальность развития рака предстательной железы. Поэтому мужчины, переступившие сорокапятилетний рубеж, должны хотя бы раз в год делать анализ на специфический простатический антиген. Ёто поможет обнаружить рак предстательной железы на самой начальной стадии, а значит, существенно улучшить прогноз для жизни.

Не бойтесь лечиться!
Многих мужчин от лечения удерживает то, что, по слухам, простатит в основном подлежит хирургическому лечению, а это страшновато. Но это неверно. Простатит в подавляющем большинстве случаев лечится консервативно, с помощью лекарственных препаратов, которых сейчас довольно много. Кстати, такое лечение может продлить и сексуально активный возраст, поскольку многие препараты для лечения простатита оказывают и общее укрепляющее действие на мужское здоровье. Тем более что профилактика раннего климакса у мужчин с помощью медикаментозных средств во многих случаях означает употребление специальных витаминных и микроэлементных комплексов, а также лекарств, приготовленных на основе натурального сырья. Большое значение имеет и правильное сбалансированное питание. Огромное значение для профилактики раннего климакса имеет и регулярная половая жизнь. Нельзя забывать и о пользе физической активности - умеренные занятия спортом, работа на дачном участке, да и просто продолжительные прогулки или активный отдых на свежем воздухе улучшают общее состояние здоровья и в какой-то мере отодвигают наступление климакса. И конечно, огромную роль играет гармоничная сексуальная жизнь. Мужчина, знающий, что его ласки приятны и желанны партнерше, дольше сохраняет способность любить женщину и радовать ее своей любовью.

Андрей Полежаев

По материалам интервью с к.м.н., зав. отделением экстренной урологии НИИ скорой помощи им. Джанелидзе Игорем Сорокой


"Курьер-Советник. Ёнциклопедия здоровья", № 22, 5 ноября 2010г., "Панкреатит - счет идет на минуты"

Острый панкреатит можно сравнить с укусом змеи, поскольку при развитии заболевания, протеазы, ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой и участвующие в расщеплении белков, не попадают в двенадцатиперстную кишку и далее в кишечник, а начинают "пожирать" окружающие их ткани железы. Наступает эффект самопереваривания органа, и если вовремя не остановить разрушительный процесс, он может привести к трагическому исходу. Отсюда вывод - панкреатит заболевание крайне опасное и каждый должен знать о причинах его возникновения и его симптомах. Поэтому сегодня мы о панкреатите и поговорим, а наш собеседник - Сергей Багненко, директор НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, член-корреспондент РАМН, профессор, главный хирург Северо-запада России.

- Сергей Федорович, заболеваемость панкреатитом чрезвычайно высока. С чем это связано?
- Действительно, ситуация с заболеваемостью панкреатитом довольно сложная. Если после Великой Отечественной войны регистрировались единичные случаи панкреатита, то в Санкт - Петербурге, начиная с 2000 года, количество хирургических вмешательств по поводу панкреатита превышает число операций по удалению аппендицита. В Москве такая ситуация сложилась несколько позднее, в 2004 году. Отчего произошел подобный всплеск? Ёто сложный вопрос. Гипотез довольно много. Но во многом столь высокая заболеваемость связана с изменением структуры и качества питания и ухудшением экологической обстановки.
- Какова роль поджелудочной железы в процессе пищеварения?
- Поджелудочная железа вырабатывает сильнейшие ферменты для деполимеризации или расщепления, а проще - для подготовки к усвоению в кишечнике огромного количества пищи. Три фермента, так называемые протеазы, участвуют в деполимеризации белков, амилаза способствует расщеплению углеводов, липаза - жиров. Ёто мощнейшие инструменты нашего организма, которые не выступают против него до той поры, пока работает система сдерживания и противовесов. Но система может дать сбой, в том числе и под воздействием неблагоприятной окружающей среды. В этом случае протеазы уклоняются из просвета панкреатических протоков в окружающие ткани и начинается эффект самопереваривания. Кстати. Роль поджелудочной железы в организме человека трудно переоценить. Она принимает активное участие в регуляции обмена веществ в организме, вырабатывая инсулин, необходимый для регуляции уровня сахара в крови и панкреатический сок, без ферментов которого наш организм не способен полноценно воспринимать белки, жиры и углеводы, поступающие с пищей. Ёто орган массой всего около 70 граммов, но который может доставить очень весомые проблемы всему организму в целом.
- Существует ли связь между развитием панкреатита и желчекаменной болезнью?
- Ёто еще один механизм возникновения острого панкреатита, его еще можно назвать женским.
- Женским? Почему?
- Потому, что желчекаменной болезнью в большинстве своем страдают женщины. А вот алкоголем, а это одна из причин развития алиментарного панкреатита, чаще злоупотребляют мужчины. Причем для того, чтобы спровоцировать развитие заболевания, не надо пить спиртное, что называется, стаканами. Если человек ежедневно (или достаточно часто) употребляет более 80 г алкоголя (а под алкоголем я подразумеваю не только крепкие спиртные напитки, но и пиво), это рано или поздно с высокой степенью вероятности приведет к развитию панкреатита.
- Сегодняшнюю ситуацию с заболеваемостью панкреатитом можно назвать трагической?
- я бы не хотел настолько сгущать краски. Прежде всего потому, что в медицине первоначально тяжелая, и в чем-то даже трагедийная ситуация, в дальнейшем всегда приводит к прогрессу. Возьмем, например, Великую Отечественную войну. Миллионы раненых, тяжелейшая нагрузка на плечи медиков. Но все это дало мощнейший толчок к развитию военно-полевой, а в последствии и гражданской хирургии. То же и с панкреатитом. Всплеск заболеваемости в Санкт-Петербурге в 2000 году привел к тому, что сегодня именно в нашем городе разработаны самые эффективные и прогрессивные методы лечения этого заболевания. И наибольший опыт, я не хочу показаться нескромным, но это именно так, имеет Институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Проблемой лечения панкреатита институт занимается около 50 лет. В разработку методик и оперативного, и консервативного лечения внесли свой вклад такие выдающиеся специалисты как В.И. Филин, А.Д. Толстой, стоявшие у истоков исследования данной проблемы. Благодаря совместным усилиям и уважаемых мэтров и специалистов, которые занимаются проблемой панкреатита сегодня, у нас есть самое ценное - наработанные и проверенные высокоэффективные методики лечения заболевания. Мы перестали рассматривать панкреатит как состояние и начали относиться к нему как к процессу. То есть ушли от былой безысходности, ведь если о состоянии почти всегда говорят как о чем-то состоявшемся и мало поддающемся коррекции, то процесс можно и нужно корректировать. Сегодня панкреатит, даже тяжелый и острый - не приговор, причем в нашем институте самая низкая на Северо-Западе России летальность при этом заболевании. Хотя, конечно, врачи все-таки не Боги, и если заболевание запущенное, течение его очень тяжелое, то исход может быть и трагичным. Отсюда вывод - люди должны внимательнее относиться к собственному здоровью. И почувствовав себя плохо, не сидеть дома и не "лечиться" самостоятельно или надеяться на чудо, а сразу обращаться к специалистам, а в случае подозрение на панкреатит - без промедления вызывать скорую помощь.
- То есть панкреатит как раз то заболевание, где счет идет на часыЕ
-Ея бы сказал на минуты. Если застать процесс в самом начале, быстрая, правильно подобранная терапия способствует резкому сокращению объема повреждения поджелудочной железы, да и всего организма в целом. Грамотный специалист может смоделировать абсолютно другое течение заболевания, снизить некротические явления и предупредить, либо свести к минимуму возможные осложнения, перевести болезнь в гораздо более легкую форму, а значит - избежать операции. А начинать лечение панкреатита надо с первых минут поступления пациента в клинику.
- Какие симптомы могут свидетельствовать о развитии панкреатита?
- Ёто острая боль в эпигастральной (ее еще называют надчревной) верхней области живота.
- Боль под ложечкой?
- Совершенно верно. Ёта боль часто может отдаваться в поясницу, а может носить характер опоясывающей. Очень часто возникает чувство тошноты или развивается рвота, во многих случаях неукротимая и не приносящая облегчения. Особо опасный симптом - появление холодного, липкого пота, похолодание конечностей (развитие панкреатогеннного эндотоксинового шока). Если есть комплекс подобных симптомов, с вероятностью в 99% можно говорить о панкреатите или об ином катастрофическом состоянии организма: абдоминальном инфаркте миокарда, тромбозе сосудов живота или о перфорации (прободении) желудка или кишечника. И если, не дай Бог, пациент их почувствовал, ему не надо размышлять на тему "Что это такое", а, еще раз настоятельно рекомендую как можно быстрей вызывать скорую помощь, сообщив диспетчеру симптомы. Если пострадавший находится за городом, не нужно терять драгоценное время на 2-4 часовое ожидание скорой. Надо садиться в любую машину и ехать в стационар.
- Как часто при остром панкреатите проводят хирургическое вмешательство?
- Оперируется всего 5-10% пациентов. Как правило, это осложненный панкреатит и в большинстве случаев осложненный присоединением вторичной инфекции желудочно-кишечного тракта.
- Кто чаще страдает панкреатитом, мужчины или женщины. И какого возраста?
- И мужчины, и женщины, мы с вами уже говорили о делении 50% на 50% (алиментарный панкреатит и панкреатит, спровоцированный ЖКБ), причем в большинстве своем этот люди трудоспособного возраста.
- Что еще, кроме злоупотребления алкоголем, может спровоцировать развитие панкреатита?
- Желчекаменная болезнь, поэтому еще раз напомню о том, что лучше удалить желчный пузырь, не дожидаясь обострения заболевания, и тем более развития острого панкреатита. Провоцирующим фактором может быть и избыточная масса тела. Что касается питания, то я бы посоветовал чрезмерно не увлекаться слишком острой, жирной, жареной и копченой пищей и пищей, с высоким содержанием консервантов.
- Выходит что поджелудочная железа - архиважный для человека органЕ
- я бы не хотел говорить о том, что какой-то орган более важен, какой-то менее. Весь наш организм можно сравнить с большим симфоническим оркестром, в котором на разных инструментах играет несколько десятков музыкантов. Но несмотря на то, что оркестр огромен, каждый оркестрант должен четко вести свою партию, иначе произойдет диссонанс: собьется один, за ним сфальшивит другой. Так и в организме, для общего здоровья которого важно состояние каждого органа, каждой клеточки. Но если говорить о пищеварительной системе, то дирижером оркестра следует назвать 12-перстную кишку, а поджелудочную железу, пожалуй, можно сравнить с первой скрипкой, играть (работать) без которого невозможно. А первую скрипку нужно особенно беречь. Поэтому будьте внимательны к своему здоровью, и уж если мы вынуждены жить в не очень благоприятной экологии мегаполиса, хотя бы не допускайте погрешностей в питании и не злоупотребляйте алкоголем, а почувствовав неблагополучие, сразу обращайтесь к специалистам.


Беседовала Инга Петерс



"Курьер-Советник. Ёнциклопедия здоровья", № 22, 5 ноября 2010г., "Инфаркт... Жизнь продолжается!"

Благодаря развитию современной медицины, сегодня инфаркт перестал быть приговором. Правильно выбранная тактика лечения, применение новых методов дает возможность сохранить жизнь больным, которые всего лишь десять-пятнадцать лет назад были бы обречены. Кроме того, современные подходы к терапии в подавляющем большинстве случаев позволяет уйти от инвалидизации, и вернуть человеку возможность не только жить, но и заниматься любимым делом. Однако образ жизни больного, перенесшего инфаркт или острый коронарный синдром, все-таки должен быть скорректирован. О том, какие это корректировки мы и поговорим с руководителем клиники неотложной кардиологии НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, кандидатом медицинских наук Виктором Костенко.

- Виктор Авенирович, к всеобщему сожалению темпы и реалии сегодняшней жизни таковы, что количество случаев острого коронарного синдрома (а это нестабильная стенокардия и инфаркты миокарда) меньше не становится. Скорее происходит увеличение количества этих заболеваний, при этом уменьшается и возраст пациентов. Сегодня инфаркты и инсульты, происходящие с людьми тридцатилетнего возраста, давно уже перестали удивлять врачей. Однако мы можем говорить и о снижении количества летальных исходов этих заболеваний. Но вслед за этим встает вопрос о периоде адаптации, времени, когда пациент должен придерживаться особых правил в своей повседневной жизни. Давайте рассмотрим основные, ключевые моменты этого периода.
- Самое, на мой взгляд, главное положение, заключается в том, что о сосудистой катастрофе надо помнить, но не надо на ней зацикливаться и представлять всю свою последующую жизнь сонмом страданий и ограничений. Жизнь после инфаркта продолжается и тому есть масса примеров - Виктор Черномырдин в 45 лет перенес инфаркт, а сегодня ему 72 года, он трудоспособен и несет на себе огромные нагрузки, в том числе - и эмоциональные. Олег Табаков перенес инфаркт в возрасте 29 лет. Сейчас ему 75, он полон творческих идей, счастлив в личной жизни, активен и бодр. Однако не стоит относиться к проблеме и наплевательски: все прошло, из больницы выписали - я снова буду работать по 12 часов, спать по 5, и так далее и тому подобное. Разумный подход состоит в том, что человек должен четко разделить весь реабилитационный период на стадии. Первая стадия - рубцевание, она идет 3-4 месяца и в это время пациент должен ввести реальные и строго соблюдаемые ограничения.
- Какие?
- Избегать физических перегрузок и стрессов. В течение дня в обязательном порядке несколько раз контролировать артериальное давление, поскольку повышение артериального давления может привести к развитию аневризмы левого желудочка сердца - одного из наиболее опасных поздних осложнений инфаркта миокарда. Контролировать течение сопутствующих заболеваний, и в первую очередь уровень сахара и количество холестерина и липидов низкой и высокой плотности в крови. Принимать назначенные врачом препараты. Как правило, в обязательном порядке таким больным назначаются аспирин, бетаблокаторы, статины, крайне целесообразно принимать препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты Омега 3, в частности, омакор.
- Нужна ли диета?
- Говорить о какой-то строгой диете, которую надо соблюдать от А до я, не делая никаких послаблений я бы не стал, поскольку пища должна приносить не только калории, витамины и микроэлементы, но и радость. Однако изменить характер питания все-таки необходимо, причем хорошо бы сделать это не только в первый год после инфаркта, но и сохранить любовь к здоровой пище на всю жизнь. Идеальный вариант - так называемая средиземноморская диета - рыба, овощи, фрукты, морепродукты, нежирное мясо, оливковое масло, соки, медленные углеводы (например, та же паста, или по нашему макароны). Однозначно следует снизить потребление жирного мяса, жареного мяса и картофеля, животных жиров (сливочное масло, сало, жирные молокопродукты) и т.д.
Кстати. До недавних пор Финляндия считалась среди западноевропейских стран лидером по количеству инфарктов. Как оказалось, одной из причин подобной ситуации служило традиционное для местного населения употребление большого количества (до 1,5 - 2 л в день) жирного молока и сливок. После проведения медиками Финляндии соответствующей антирекламной компании жирных молочных продуктов, и последовавшего за этим перехода населения на молочную продукцию с жирностью не более 2, 5 %, количество инфарктов резко пошло на убыль.
- А что с физической активностью? Ранее считалось что ее надо серьезно ограничить?
- Как правило, больные после перенесенного инфаркта миокарда проходят обязательный курс реабилитации - либо непосредственно в клинике, либо в дневном стационаре, либо, что бывает чаще, в кардиологическом санатории. Перед началом дозированных нагрузок выполняются пробы, которые показывают как в тех или иных случаях отзывается сердце. Причем количество и интенсивность нагрузок зависят и от выбранной тактики лечения - консервативная терапия, стентирование, шунтирование и т.д. Но то, что нагрузки необходимы, неоспоримо. И важно постепенное их наращивание.
- Мы говорим о том, что инфаркт молодеет. А это значит что пациенты, перенесшие инфаркт, находятся в возрасте, когда одной из непременных составляющих их интересов является сексуальная жизнь. Что вы посоветуете тем, кто любит, любим и хочет доставить себе и любимым счастье и радость?
- Если у кого-то случился инфаркт миокарда, то это не означает что на сексуальной жизни стоит поставить крест. Сексуальная жизнь всегда привносит в повседневную жизнь радость, а значит - создает позитивный эмоциональный фон, так необходимый для выздоровления. Но прежде чем возобновить сексуальную жизнь необходимо, все-таки, посоветоваться с кардиологом. При этом надо помнить, что препараты для лечения эректильной дисфункции абсолютно не совместимы с нитратами (например, нитроглицерином и его аналогами).
Кстати. Статистика по количеству летальных исходов вследствие инфаркта миокарда и ИБС. В среднем по России 2,42 летальных исхода на 1000 жителей. В Санкт-Петербурге (мегаполис с тяжелыми климатическими условиями и плохой экологией) - 3, 0 случая на 1000 жителей. В странах Западной Европы - 0,17 случаев на 1000 жителей. Как видите, сальдо, увы, не в нашу пользу. И дело здесь не в том, что наши врачи не умеют лечить инфаркт, а в недостаточности знаний, в том числе и элементарных медицинских, у самого населения и в тяжелых условиях современной жизни. Стрессы, переработки и недостаточный отдых, наплевательское отношение к профилактике заболеваний, неправильное питание, курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамия - вот из чего сплетен "бич" инфарктов у россиян.
- Сегодня есть несколько подходов к лечению инфаркта. В зависимости от этого и реабилитационные мероприятия и их длительность. Как известно самая длительная реабилитация у больных, которых лечили традиционным терапевтическим путем. Почему же не всем делают ангеопластику или, например, шунтирование?
- Во многих случаях выбор метода зависит от времени, прошедшего между моментом развития заболевания и временем доставки пострадавшего в клинику. При этом если сроки затянуты, то медикам, как правило, уже нет смысла проводить хирургическое лечение и больной лечится традиционным терапевтическим путем. Однако есть и зависимость от состояния коронарного русла. Если нет необходимости в хирургическом вмешательстве, то опять таки применяется терапия. Если есть локальное сужение сосудов сердца - ангиопластика, при поражении нескольких сосудов - аорто-коронарное шунтирование. Но при любой выбранной тактике постинфарктному больному после выписки из стационара необходимо находиться под наблюдением кардиолога в течение года. В первом квартале нужны ежемесячные обследования со снятием кардиограммы. В последующем - минимум один раз в квартал. Один раз в год необходимо проведение эхокардиограммы, которая позволяет врачу досконально увидеть, как функционирует сердце. Пациент должен и самостоятельно контролировать свое самочувствие и при любых недомоганиях со стороны сердечно-сосудистой системы или при наличии резких колебаний артериального давления незамедлительно обращаться к врачу. Особенно внимательными должны быть те пациенты, у которых инфаркт миокарда осложнен такими состояниями как сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца и т.д. Такая ситуация требует более углубленного и более частого контроля со стороны врача.
- Каковы наиболее значимые факторы риска? Есть ли у инфаркта так называемая генетическая составляющая?
- Прежде всего, это артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена, а также стрессы и эмоциональные перегрузки, работа на износ и недостаточный отдых. Ёто гиподинамия, которая отрицательно влияет на весь организм и на состояние сердца и сосудов в том числе. Ёто курение, которое больней всего бьет по состоянию сосудистой стенки. Если говорить об алкоголе, то умеренное употребление алкогольных напитков (особенно качественного красного сухого вина) не возбраняется. Злоупотребление же алкоголем, бытовое пьянство, алкоголизм без всякого сомнения приводят к плачевным последствиям, в том числе и к сосудистым катастрофам. И без всяких сомнений, важна профилактика. Сегодня в арсенале современной медицины есть много средств - и профилактических препаратов, и методик обследования, которые помогут если не избежать, то замедлить развитие сосудистых заболеваний и их осложнений. Причем даже в том случае, когда у пациентов есть генетическая предрасположенность к их развитию.


Беседовала Инга Петерс



"Курьер-Советник. Ёнциклопедия здоровья", № 19, 7 октября 2010г., "Три "О" в разговоре об ожирении"

Думается, никто не будет спорить с тем, что лишний вес это не только лишние переживания по поводу своей внешности, но еще и лишние болезни. Давайте рассмотрим три основных «кита» борьбы с этим неприятным явлением и поговорим оЕ

О питании...
Основное правило для тех, кто снижает вес, отказ отнюдь не от пищи, богатой углеводами, а от жирного мяса, рыбы, большого количества животных жиров. Ведь всего 1 г жира дает организму 9 килокалорий! А вот от углеводов совсем отказываться не стоит, логичней заменить любимые сдобные булочки и батоны на ржаной хлеб, хлеб из зерен грубого помола или хлеб с содержанием отрубей. Питание человека с излишним весом обязательно должно быть частым (4-, а в идеале 6-кратным), причем во 2-й и 4-й прием стоит употреблять лишь овощи и фрукты. Углеводную пищу (хлеб грубого помола, каши) надо есть на завтрак, на обед - белково-овощную, при этом начинать надо с овощных салатов и фруктов (они частично заполняют объем желудка и снижают аппетит при употреблении последующих блюд). Причем белковую пищу (рыбу, мясо) лучше не жарить, а тушить, при этом не употребляя выделившийся в процессе тушения сок. Оптимальный вариант приготовления Ц использование пароварки. Нельзя отказываться и от нежирных молокопродуктов, содержащих много полезных питательных веществ и особенно кальций. За ужином предпочтение лучше отдавать белковой пище, ведь на переваривание белка уходит наибольшее количество энергии, например, из 200 полученных с белком килокалорий 70 уйдет на сам процесс усвоения белка. На ночь обязательно употребление кисломолочных продуктов с низким содержанием жира (до 1,5%), обогащенных полезной биомикрофлорой. Ёто необходимо для поддержания нормального микробиоценоза в кишечнике и полноценного обмена веществ. Особое значение имеет питьевой режим. Тем, кто худеет, да и всем желающим сохранить стройность и здоровье необходимо употреблять в день не менее 1,5 л жидкости! В идеале это столовые минеральные воды. Можно пить и соки с мякотью без сахара, зеленый чай, настой шиповника. Ёто улучшает обмен веществ и помогает выводить из организма продукты распада и токсины. Помните! При любых диетах количество ежедневно получаемых килокалорий не должно быть существенно меньше энергетической потребности организма, необходимой для обеспечения его жизнедеятельности, то есть для дыхания, кровообращения, пищеварения и т. д. А рассчитать это количество можно так: умножьте 18 на массу тела, например на 90 кг, и получите результат, в нашем случае - 1620 килокалорий.
Однако специалисты по питанию считают, что нельзя подходить к ожирению лишь с позиции «обычного обжорства». Ожирение это хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежат прежде всего сложные нарушения постоянно происходящих в организме обменных процессов, которые сопровождаются избыточным образованием жировых отложений. В возникновении ожирения все-таки виноваты несколько факторов. Во-первых, наследственный, поскольку скорость обменных процессов в организме передается на генетическом уровне. Ученые доказали, что если мать страдала ожирением, то дети приобретут заболевание в 60% случаев, если отец - в 50%, а если оба родителя - в 85% случаев. Во-вторых, прокладывают дорогу ожирению и стереотипы пищевого поведения семьи. В семьях, где принято есть много жирной и высококалорийной пищи, даже приемные дети будут страдать ожирением в 35-45% случаев. В-третьих, ожирение становится фактором риска у людей длительно занимавшихся тяжелым физическим трудом и имеющих хорошо развитую мускулатуру.
В случае прекращения работы (например, при выходе на пенсию), мускулатура атрофируется, а ее место занимают жировые отложения. В-четвертых, ситуация сегодня такова, что более половины населения находятся в состоянии, близком к стрессовому, а стресс, неприятности, депрессии очень многими принято «заедать».

О лечении...
При ожирении применяется комплексное лечение, подбирается соответствующая диета и набор оздоровительных процедур. Одним из самых эффективных методов будет остеопатия, включающая в себя ручной массаж, причем во многих случаях с дополнительным применением соответствующих лечебно-косметических средств. Массаж улучшает общее состояние, укрепляет мышцы, улучшает лимфодренажные процессы организма, а значит, помогает быстрее избавиться от подкожных жировых накоплений (например, целлюлита). Применение массажа усиливает кровообращение в различных органах, а значит, и увеличивает скорость обменных процессов, что также ведет к потере лишнего веса. Отлично помогает при лечении ожирения и гирудотерапия (использование лечебных пиявок). Дело в том, что в слюне пиявки находится более 150 активных и полезных для организма человека ферментов, оказывающих безусловно положительное влияние на различные органы и системы - от сердечно-сосудистой системы до улучшения обмена веществ. Особо рекомендуется гирудотерапия пациентам, у которых на фоне ожирения возникли проблемы с венозным кровотоком и развился диабет. Гирудотерапия отлично снимает стресс, который испытывает человек, вставший на путь избавления от лишнего веса. А трехмесячный курс гирудотерапии поможет не только сбросить лишний вес и удержать достигнутые результаты, но и помолодеть. У пациентов уходят крупные морщины, подтягивается кожа (при сбрасывании веса это очень важно), улучшается общее состояние. «Хорошо помогает при ожирении и иглорефлексотерапия, в том числе и установка специалистом золотой микроиглы длительного ношения. Игла устанавливается на несколько месяцев на точки уха, отвечающие за повышенный аппетит, и выглядит как стильное украшение. Ёта процедура весьма эффективна, поскольку позволяет избавиться от беспрерывного, сосущего и зовущего к холодильнику чувства голода. Ёто чувство просто покидает «похудальца», носящего целительную «серьгу». Компьютерная диагностика состава тела похудальца или похудашки утверждает, что на этом методе не менее 75% веса теряется именно за счет жировой ткани.»

О настроении...
Одна из главных задач в лечении ожирения - это избавление человека от психологической зависимости от пищи. Ведь обильная пища в нашем сознании до сих пор считается символом благополучия, средством от скуки и путем налаживания коммуникативных связей. Еще одна задача - это изменение сложившегося в семье стереотипа питания, отсутствие рационального отношения к еде как к естественному источнику энергии для жизни, а значит, возведение еды в культ, а обильных семейных трапез - в повседневный ритуал. То есть надо уйти от принципа «живу, чтобы есть» и подойти к понятию «ем, чтобы жить», причем это понятие не подразумевает аскезы, можно питаться вкусно, наслаждаясь едой, но при этом - «не есть салат оливье тазиками». Здесь на помощь придет современная психотерапия избыточного веса, которая хороша тем, что не загоняет человека на отруби и капусту, а позволяет есть любимые продукты в нормальной обстановке, получать привычное удовольствие от, например, шоколада, но при этом снизить его потребление с двух плиток до двух долек. Современная психотерапия не проводит кодирования и блокировки, она учит питаться вкусно, но умеренно. Психотерапия - это лечение для людей с демократическим мышлением, для тех, кто понимает, что от проблемы надо избавляться постепенно, не вгоняя себя и других в тиски жестких запретов и табу.


Полина Карасева



Еженедельник "Славянка", сентябрь 2010 г., "Смертельное противостояние: медицина против бизнеса и человеческих страстей".

Сегодня тема наркомании звучит все реже, несмотря на то, что проблема никуда не ушла. У большинства людей сложилось устойчивое мнение, что такое понятие, как наркоман, применимо только к маргинальным слоям населения. К сожалению, это не так. Среди наркозависимых нашего времени много "обычных" людей, и самое шокирующее - все больше среди них подростков и женщин. Ёту информацию озвучили врачи НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе во время журналистского пресс-тура.
Идея показать проблему "лицом к лицу" возникла у организаторов профилактической программы "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Санкт-Петербурге", и, надо сказать, имела большой эффект. Во время пресс-тура врачи института скорой помощи представили журналистам свой опыт работы с наркозависимыми и алкоголиками. Представителей СМИ провели по разным отделениям НИИ, где проходят лечение подобные пациенты, от реанимационных палат до отделения соматопсихиатрии. В отделении клинической токсикологии спасают от смерти тех, кто поступил в больницу с острым отравлением. Большая часть этих людей - наркоманы с передозировкой наркотиков, героина и кодеина. Впрочем, в осенний сезон спасать приходится и неудачливых грибников. За последние две недели между жизнью и смертью оказалось 17 человек, четверых грибников спасти не удалось.
В отделении соматопсихиатрии даже по больничным меркам пусто: нет ни стульев, ни тумбочек. Здесь проходят лечение пациенты, попавшие в больницу в состоянии острого психоза. Среди них, как и в целом среди наркозависимых, большинство - молодые люди в трудоспособном возрасте от 23 до 27 лет. По словам врачей, возрастная планка наркоманов постоянно снижается. "Ёто к нам на учет, с сильными передозировками, они впервые попадают в 23 года, - делится информацией главный нарколог города Александр Сафронов. - Первичная же заболеваемость наркоманией в основном происходит среди подростков до 18 лет". Несовершеннолетние впервые пробуют наркотик на дискотеках и подростковых тусовках.
Во время обхода медиками был озвучен спорный момент: лечение наркоманов - дело дорогостоящее, стоит ли на этих людей тратить деньги, многие в этом сомневаются. У врачей ответ однозначный: каждый пациент - это в первую очередь человек, он гражданин своей страны и должен получить медицинскую помощь. Поэтому в НИИ им. И.И.Джанелидзе как первичный, так и последующие приемы наркозависимых пациентов бесплатные. В отличие, кстати, от многих европейских стран. "Хочется прояснить ситуацию, у нас не лечат от наркозависимости, здесь человека спасают от смерти", - говорит главный врач НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе Владимир Коцур. А ведь в этом состоит обязанность медика. По убеждению врачей, нужно не сокращать расходы на "наркоманов", а увеличивать финансирование на развитие мер профилактики наркозависимости, тем более, что у государства очень сильные враги: преступный бизнес и сама человеческая сущность, жаждущая новых ощущений любой ценой.

ёлия Медведева, газета "Славянка"



5 канал ТВ СПб 03 сентября 2010 в 20.00 Выпуск новостей

Телеканал РЕН-ТВ 03 сентября 2010 в 19.30 Выпуск новостей

ТК "Вести" 03 сентября 2010 в 15.00 Выпуск новостей

СПб ГУ ТРК "1-я линия" 03 сентября 2010 в 17.00 и в 20.30 Выпуск новостей


"Радио России", 3 сентября 2010 г., "Пресс-тур в НИИ скорой помощи имени Джанелидзе".

17 петербуржцев отравились грибами за последние 10 дней. Четверых из них спасти не удалось. Об этом сообщил сегодня главврач НИИ скорой помощи имени Джанелидзе - Владимир Коцур. Но основная тема пресс-тура для журналистов - показать специфику лечения больных наркоманией.

Тему продолжит Вячеслав Чуманов.
Двенадцать правительственных подразделений занимаются борьбой с наркотиками. Ёто силовые структуры, комитет по делам молодежи, по образованию и т.д. Но основная нагрузка выпадает на медиков. В НИИ скорой помощи даже в отделении реанимации на окнах решетки. Дело в том, что когда врачи снимают острое наркотическое опьянение, а других сюда и не привозят, бывают случаи, когда больные крушат аппаратуру, пытаются выброситься, а часто и кидаются с кулаками на своих исцелителей. Законом, в отличие от милиции, медперсонал не защищён. Да и статистика удручающая. За последние 10 лет количество наркоманов-подростков увеличилось в 18, а детей вообще в 25 раз. Петербург - единственный город в России, где наркоманов, даже при повторном поступлении, лечат бесплатно. К тому же быстро и качественно - сообщил в ходе пресс-тура Главный нарколог города - Александр Софронов.
НИИ скорой помощи имени Джанелидзе оказывает наркоманам только экстренную помощь. Затем больных переводят долечиваться в другие стационары. Разработан проект загородного реабилитационного центра. Но пока, из-за кризиса, его строительство затягивается.

http://www.rtr.spb.ru/radio_ru/radio_2010/news_detail.asp?id=308



"Известия", 13 сентября 2010 г., ""Скорая" ежедневно отмечает день зависимости ".

В Петербурге развернута масштабная городская программа по противодействию и профилактике употребления наркотиков. Петербургские журналисты побывали в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, куда привозят людей с передозировкой наркотиков и алкоголя. Корреспондент "Известий" наблюдал, как врачи спасают от неминуемой смерти пациентов, от которых порой нужно спасать самих врачей.
- В Институте им. Джанелидзе поступают больные в критическом состоянии. И хотя мы не лечим их от наркозависимости, а лишь спасаем от смерти, именно здесь передовая борьбы с наркоманией, - заявил главврач Владимир Коцур. - Показывать ее, гм, проблематично. Ёто вам не парадные реабилитационные центры со спортзалами и счастливыми консультантами - излечившимися наркоманами.
Журналисты надевают одноразовые халаты и шапочки - впереди обход отделений токсикологии и соматопсихиатрии. В светлых коридорах не слышно запаха "больницы" - как потом объяснят, благодаря установкам, очищающим воздух. Редкие пациенты с недоверием смотрят на ощетинившихся диктофонами и камерами людей: руководитель отдела клинической токсикологии Виктор Шилов ведет нас к реанимации.

Сезонная лихорадка
- Пациентов, пожалуйста, не снимайте, - мягко предупреждает Виктор Васильевич. Он стоит на пороге палаты спиной к шести койкам, словно часовой на страже медицинской тайны. Двое с серыми лицами тяжело ворочаются, не приходя в сознание. Они подключены к аппаратам вентиляции легких. - Ёто передозировка. Героин и метадон, - поясняет доктор Шилов. - Шансы у них - пятьдесят на пятьдесят. Видите в конце палаты металлические решетки? Пациент, бывает, приходит в себя через 2-4 часа после реанимации и в состоянии паники пытается выйти в окно. Вообще все эти железные двери и решетки, как правило, чтобы оберегать пациентов от самих себя.
Меньше года назад из пермской "Хромой лошади" в отделение токсикологии НИИ им. Джанелидзе привозили отравленных угарным газом. Здесь оказывают экстренную помощь независимо от социального статуса больного. Случаются курьезы, когда на соседних койках - австрийский дипломат и петербургский бездомный. Лишь 20-30 процентов всех пациентов поступает в отделение с передозировкой наркотиков. В прошлом году зафиксировано 1680 случаев алкогольных отравлений. По нестрогой статистике, у 110-120 человек из двухсот поступивших на "скорой помощи" в крови содержится алкоголь. Врачи хмуро шутят: у наших пациентов отпусков нет - не одно, так другое. За последние полторы недели в больницу поступило 17 "грибников".
- Вот у окна парень, 21 год, отравление грибами, - продолжает Виктор Шилов. Все это время над молодым человеком колдует медбрат. - Сейчас ему проводят очищение крови методом диализа. Но это несчастный случай, наркоманы же делятся на три неравные группы: те, кто добровольно отправляется в диспансер на лечение; те, кто уже попадал в реанимацию, и если употребляет, знает, на что идет. И третьи - те, кто не знает. Они в наибольшей опасности. Сложнее всего, когда наркотическая интоксикация накладывается на другие заболевания: ВИЧ, туберкулез, гепатит. Или совпадает с реактивным психозом.

Больной дух в больном теле
Мы проходим мимо мужских и женских палат, замыкаем круг и спускаемся этажом ниже - в отделение соматопсихиатрии. Ёто своеобразное ноу-хау НИИ им. Джанелидзе. Здесь проходят раннюю реабилитацию больные с двойным диагнозом: психиатрическим и соматическим, то есть относящимся больше к телу, чем к разуму. Например, алкогольный психоз в сочетании с менингитом. Из коридора вы попадаете в тесные помещения, где врачи ведут круглосуточное наблюдение за пациентами сквозь толстое стекло, отделяющее их от палаты, где нет тумб и ламп, ничего, что может угрожать жизни и здоровью не только больных, но и медиков. Только когда проходит острая фаза психического расстройства, пациентов переселяют в обычные палаты ближе к выходу из отделения.
- Об этом мало говорят, но есть очень серьезная проблема - незащищенность медицинского персонала от агрессии пациентов, - сетует Владимир Коцур. - По нашим законам человека, напавшего на медсестру в состоянии наркотического опьянения, признают невменяемым, и адекватного наказания он не понесет. А охрана, напротив, законодательно ограничена в применении силы.

Врачебная тайна
Когда в НИИ поступают с острым отравлением наркотиками, руководство обязано предоставлять правоохранительным органам информацию о таких пациентах. Однако это приходится сочетать с презумпцией невиновности и врачебной тайной.
- Недавно был случай: я, услышав открытые заявления пациента о намерении совершить преступление, честно сказал ему, что сообщу в органы по месту жительства. И сообщил, - рассказывает глава отделения соматопсихиатрии и по совместительству главный нарколог Санкт-Петербурга Александр Софронов. - Но мы не можем арестовать человека за его суждения и даже за признания. Прежде всего потому, что их правдивость не проверить. Многие из тех, кого мы откачиваем, клятвенно уверяют, что это была первая доза, "самая первая", представляете?
В коридоре на лавке, прислонив костыли к стене, сидит худощавый молодой человек с изможденным лицом. Он с любопытством наблюдает за журналистами и медсестрами, перехватывая быстрые взгляды. Пока Александр Софронов популярно объясняет, что "легкие" наркотики - это нонсенс, я подсаживаюсь к парню.
- Как вас зовут?
- Алексей (имя изменено. - "Известия").
- Как вы сюда попали?
- После аварии привезли в больницу, уже здесь началась ломка. Мне двадцать восемь, из них восемь лет - на героине и метадоне.
- Хм. А где работаете или работали?..
- Никогда не работал, - легко улыбается Алексей. - Техникум закончил только.
- А откуда же у вас деньги на наркотики?
- БизнесЕ Возил товарЕ Из Питера в область.
я, понимая, о каком "товаре" идет речь, умолкаю. А он, ни капли не смущаясь, чуть торопливо продолжает:
- Мать у меня стоматолог-протезист. Мы жили в Риге, там приятель впервые дал попробовать. С ним кололись. Потом в Питер переехал. В клинике с будущей женой познакомились. Она тоже на героине сидела. Вместе употребляли. А теперь мы разошлись, она в тюрьме, а я - сюда попалЕ
- А, вот и перевоспитанный, - говорит, подходя к нам, Александр Софронов. - Все с прессой рвался говорить. Завтра переводится в другое отделение: лечить ногу - последствия той аварии. Требуется повторная операция. - я, если бы сюда не попал, уже помер бы или в тюрьме был, - быстро отзывается Алексей и улыбается своей шальной улыбкой. Мне вдруг кажется, будто он очень хочет, чтобы ему поверили - потому что хочет верить в свое излечение сам. По официальной статистике, чуть меньше половины тех, кто однажды попал в НИИ им. Джанелидзе с передозировкой наркотиков, оказываются здесь снова с тем же диагнозом.
http://www.izvestia.ru/spb/article3146015/ http://www.izvestia.ru/spb/article3146015/

Кирилл Артеменко



"ЗакС.ру - политическая жизнь Северо-Запада", сентябрь 2010 г., "Отравление наркотиками снижается, алкоголем - растет ".

Отравление наркотиками снижается, отравление алкоголем растет. Об этом рассказал на встрече с журналистами главный нарколог Петербурга Алексей Софронов.
Встреча проходила в НИИ скорой помощи им. Джанелидзе в рамках серии мероприятий, которые проводит СПбГУ совместно с Комитетом по здравоохранению и Управлением ФСКН по Петербургу и Ленинградской области.
Как рассказал Алексей Софронов, сегодня в Петербурге очень высокие показатели роста первичной заболеваемости наркоманией среди подростков до 18 лет - в 4 раза выше, чем такой же показатель среди остального населения. Кроме того, каждый третий пациент-алкоголик - женщина. Количество ВИЧ-инфицированных среди алкоголиков и наркоманов с 2004 года увеличилось почти в 4 раза. "Ёто не только нравственная, но и социально-экономическая проблема, считает Алексей Софронов. - Ведь подавляющее число алкоголиков и наркоманов - это достаточно молодые, трудоспособные люди, которые выпадают из нормальной жизни".
В прошлом году английский медицинский журнал "Ланцет" провел масштабное исследование, которое показало: героин занимает первое место среди препаратов, вызывающих наиболее тяжелые и устойчивые проблемы со здоровьем. Второе и третье места занимают алкоголь и табак. Как рассказал Алексей Софронов, почти у половины пациентов, попадающих в НИИ скорой помощи имени Джанелидзе, в крови обнаруживается алкоголь разной концентрации. Нередко именно алкоголь провоцирует обострение хронических заболеваний, чаще всего алкогольное или наркотическое опьянение становится причиной аварий и катастроф, в которые попадают петербуржцы. А с острыми отравлениями алкоголем только НИИ скорой помощи ежегодно принимает почти две тысячи человек. Всю информацию об острых отравлениях врачи передают в правоохранительные органы.
Наркологи, находящиеся на переднем плане борьбы с последствиями употребления алкоголя и наркотиков, постоянно сталкиваются с новыми веществами, которые наши изобретательные граждане используют для получения кайфа, - например, в этом году врачам пришлось выводить из такого запоя людей, которые, по их словам, употребляли вещество под названием "Кузьмич". Как выяснили врачи, это было сладковатое желе, вызывавшее сначала приятное возбуждение, а потом - затяжной психоз. В результате длительного исследования удалось установить, что отравление произошло в результате использования марихуаны в смеси со вкусовыми добавками, применяемыми для приготовления пищи. Среди подростков и молодежи сегодня самый популярный препарат для ловли кайфа - оксибутират натрия, это гамма-оксимасляная кислота, ГОМК, именуемая в народе "бутират", "вода", "оксик", "буратино", "оксана", "ксюха", "бут". Ёту жидкость пьют небольшими порциями в подъездах, на дискотеках, на молодежных тусовках. Почти 60% юных пациентов детского и подросткового наркологического отделения - жертвы оксибутирата натрия.

http://www.zaks.ru/new/archive/view/73186


"Агентство медико-социальной информации", сентябрь 2010г., "Отравление алкоголем растет, наркотиками - снижается, но при этом число наркоманов среди подростков выросло в 4 раза."

Такие данные привел в своем докладе Главный нарколог города Алексей Софронов на пресс-конференции, которая состоялась в НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе. За медицинской помощью, как и в прежние годы, обращаются молодые люди в возрасте 23-27 лет, имеющие стаж употребления наркотиков от 6 до 10 лет. В 2009г. продолжался рост заболеваемости алкоголизмом среди подростков - темп прироста составил 44,2%. Тревожная ситуация сложилась и среди женщин, употребляющих алкоголь. По состоянию на 01.01.10 г. среди общего числа больных доля женщин составляет - 24,7%. За последние годы в 4 раза увеличилось количество ВИЧ-инфицированных среди алкоголиков и наркоманов.
"Каждый год в стационар поступают с острыми отравлениями алкоголем почти 2 тысячи человек. Особое внимание следует обратить на рост наркологической зависимости среди детей и подростков. Необходимо усилить мероприятия по первичной профилактике," - подчеркнул в своем выступлении А.Софронов. Также он выразил надежду на то, что приоритетом в развитии государственной наркослужбы станут стационарные реабилитационные технологии. Актуальным остается и вопрос о создании государственного загородного стационарного реабилитационного центра.
Во вступительном слове Главный врач НИИ СП Владимир Коцур, рассказывая о реализации Нацпроекта "Здоровье", подчеркнул: "Мы не вылечиваем пациентов - мы спасаем от смерти, а потом передаем на наркодолечивание. Драконовские меры в лечении наркозависимых неприемлемы для цивилизованных людей. Личность человека - превыше всего - мы спасаем личность".
Журналисты посетили отделения стационара, где таким больным оказывается экстренная помощь.
Виктор Шилов, руководитель отдела клинической токсикологии не зря гордится своим отделением - лаборатории прекрасно оснащены. Здесь быстро и точно установят: чем вы отравились, какой наркотик потребляли, какой алкоголь пили и в каком количестве - от этого напрямую зависит жизнь пациента и дальнейшее выздоровление. Медики постоянно сталкиваются с новыми видами наркотических веществ. В последнее время в городе появился чрезвычайно опасный и ядовитый наркотик - оксибутерат натрия ("бутерат", "вода", "оксик"), которой стал популярен в подростковой среде - притягательна низкая цена и наркотическое опьянение, вот только выздоровление проходит сложно и длительно. И здесь цена неизмеримо выше. Появился в городе и наркотик под названием "Кузьмич". Врачи долго не могли понять его происхождение. Выяснилось, что в Сибири есть такое растение. Кто-то услышал, что в Амстердаме делают пирожки с марихуаной (на самом деле это не соответствует действительности) и ребята испекли пирожки с "Кузьмичем" - все они оказались в больнице с затяжными психозами в палатах круглосуточного наблюдения.
На окнах отделения решетки и двери железные, правда все выкрашено в белый цвет и не бросается в глаза. Здесь находятся пациенты "с двойным диагнозом". "Больные попадают к нам в острый период, и мы проводим раннюю реабилитацию, - пояснил Александр Софронов, руководитель отдела соматопсихиатрии и неотложной наркологии, главный нарколог СПб, - поведение таких больных часто агрессивное. Бывали случаи, когда пациенты нападали на медиков и последствия для персонала были самые серьезные. Мы пытаемся на уровне Мнинздрава юридически защитить наш персонал. Сегодня пострадавший врач даже не может подать в суд на распоясавшегося пациента". Действительно ситуация парадоксальная - врач при исполнении своих обязанностей получает от пациентов травмы, выслушивает оскорбления - а больному все дозволено и все безнаказанно. И без того работа с таким контингентом больных - наркоманы, пьяницы, ВИЧ инфицированные, психически нездоровые люди, да еще в период обострения - прямо скажем "не сахар". На Западе в таких отделениях работают бригадами с периодической ротацией персонала, так как врач быстро "выгорает". У нас такой системы нет. А молодежь, по словам завотделения, быстро увольняется, не выдерживает. Врачи надеются, что им удастся внести коррективы в юрдокументы, появятся статьи, которые защитят медиков от произвола распоясавшихся больных. А пока же они продолжают спасать жизни.
-- Для того чтобы все желающие смогли подробно ознакомиться с ситуацией по наркомании в городе, мы публикуем материалы, предоставленные Главным наркологом Комитета по здравоохранению Правительства СПб А.Г.Софроновым. Смотрите их в дочерних документах к данному разделу.



"Курьер-Советник. Ёнциклопедия здоровья", № 14, 9 сентября 2010г., "Синдром-убийца"

Острый коронарный синдром врачи всего мира называют «убийцей № 1», по-скольку больше всего людей в мире умирают именно от сердечно сосудистых заболеваний. Однако у большинства подобных трагедий удалось бы избежать при своевременном обращении к специалистам. Ведь сегодня медики, в том числе и российские, имеют возможность эффективно бороться с острым коронарным синдромом и его последствиями. Но успешна эта борьба лишь в том случае, когда пациент обратился за квалифицированной помощью в первые часы приступа. О том, какие симптомы говорят о развитии острого коронарного синрома, а также о том, какие из современных высокотехнологичных методов борьбы с «убийцей № 1» доступны подавляющему большинству петербуржцев, мы и поговорим с руководителем клиники неотложной кардиологии НИИ скорой помощи им. Джанелидзе кандидатом медицинских наук Виктором КОСТЕНКО.
- Виктор Авенирович, вы, как, впрочем, и большинство кардиологов, считаете, что об остром коронарном синдроме необходимо говорить всегда и везде: и на телевидении, и по радио, и в газетах. Почему?
- Дело в том, что развитие острого коронарного синдрома (это предварительный, «рабочий» диагноз первых суток болезни, который может вылиться в инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) в подавляющем большинстве случаев сигнализирует о высочайшей вероятности развития одного из самых грозных заболеваний сердца Ч инфаркта миокарда. А инфаркт миокарда чреват не только высокой инвалидизацией, но и высокой смертностью, которая может достигать 25% среди всех заболевших. Причем 80% этих смертей происходят в первые сутки заболевания. И самое пугающее, что острый коронарный синдром, а затем во многих случаях и инфаркт часто поражают людей трудоспособного возраста.
- По данным, опубликованным Американской ассоциацией сердца, подавляющее число (90 и более процентов) смертей в результате сердечного приступа как раз и происходят у молодых (до 55 лет) пациентов, причем наиболее часто - вне стен лечебного учреждения, еще до приезда «Скорой помощи». Американцы считают, что это связанно с полным непониманием этими людьми всей тяжести возникшей ситуации, игнорированием боли, надеждами на то, что все пройдет.
- Ёто, как правило, происходит потому, что пожилые пациенты, особенно кардиологические больные, относятся к сигналам неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы с большим пиететом и вовремя обращаются за неотложной помощью. К тому же они, как правило, информированы лечащими врачами. Но, к сожалению, и та и другая категории населения зачастую все-таки пропускают первые сигналы бедствия, что приводит к печальным последствиям.
- Что это за сигналы?
- Классические симптомы острого коронарного синдрома Ч боли за грудиной (в середине грудной клетки), которые длятся более 10 минут, возникают в состоянии покоя или после физической нагрузки, носят сжимающий характер. Прием нитроглицерина либо не приносит облегчения, либо облегчение кратковременное, и боли возвращаются вновь. Во многих случаях подобное состояние сопровождается потливостью, сердцебиением, острым страхом смерти. Однако у больных с уже имеющейся сердечно-сосудистой патологией или у тех, кто перенес инфаркт миокарда, боли могут быть не столь ярко выраженными, как бы стертыми, или могут маскироваться одышкой, перебоями в работе сердца.
- Что нужно делать в этом случае?
- Самое первое действие - сразу же вызвать «Скорую помощь». Желательно измерить АД и, если оно больше 100 мм рт. ст. (систолическое), лечь и лежа принять нитроглицерин.
- Почему лежа?
- Потому что прием нитроглицерина часто сопровождается головокружением, снижением АД. Ни в коем случае нельзя выжидать, раздумывать, самостоятельно пытаться дойти до врача либо просто продолжать движение. Если у человека приступ возник, что называется, «на ровном месте», он, как правило, не имея опыта, думает: «а, сейчас пройдет», через боль продолжает двигаться, в результате, и это происходит нередко, падает и умирает.
- Господи, какие страсти! Но вот человек вовремя сориентировался и вызвал «Скорую помощь». Что происходит дальше?
- Сегодня в Санкт-Петербурге есть ряд клиник, которые работают по муниципальной программе лечения острого коронарного синдрома, что позволяет оказать больному самую современную помощь. Больной с острым коронарным синдромом, доставленный в такую клинику, проходит процедуру ангиокоронарографии. Врач выясняет, в каком именно месте локализован тромб. Затем пациент может быть прооперирован с использованием метода баллонной дилатации. Ёто малоинвазивное (минимально травмирующее) вмешательство, в ходе которого через кожу, по сосудистому руслу в поврежденный сосуд вводится баллон, раскрывающийся под давлением в том месте, где произошло сужение сосуда тромбом. Баллон расширяет сосуд и открывает путь для нормального кровотока, далее обычно проводится стентирование или коронарная ангиопластика, то есть установка в месте сужения сосуда специальной «пружинки», сохраняющей сосуд в «расправленном» состоянии. Кроме вышеперечисленных методов есть возможность использовать и вовсе безоперационный метод лечения тромболизис. Заключается он в том, что в сосудистое русло вводятся медикаменты, растворяющие тромбы. Открывается путь для кровотока и участок миокарда (часть сердечной мышцы) не погибает от недостатка кислорода. Применение таких методов позволяет уменьшить смертность от инфаркта миокарда с 20-25 до 7-8%. Кроме того, такое лечение в подавляющем большинстве случаев позволяет уйти от инвалидизации пациента, сократить время его пребывания в клинике, на порядок снизить риск развития возможных осложнений.
- Цифры впечатляют, особенно если учесть, что при численности населения Санкт-Петербурга 4 млн. 700 тыс. человек ежегодно от инфаркта в нашем городе умирает около 20 тыс. Представляете, сколько людей могло бы остаться в живых, сколько семей не потеряли бы отца, мужа, мать?
- Но это возможно только при своевременном обращении к врачу! Такая помощь особенно эффективна в первые два часа от начала приступа и возможна в первые шесть часов. Если ее не оказать, то по истечении шести часов часть миокарда умирает, восстановить ее невозможно и больной вынужден лечиться по обычной методике. Лечение в этом случае длительное, тяжелое для больного и врача, существенно возрастает вероятность инвалидизации больного, а значит - невозможность в дальнейшем вести активный образ жизни.
- Какие стационары Санкт-Петербурга могут оказывать подобную высокотехнологичную помощь?
- Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова, Покровская больница, Мариинская больница, НИИ скорой помощи (в полном объеме), Медицинская академия им. Мечникова и другие стационары. Главное - чтобы вы вовремя определили у себя развитие острого коронарного синдрома и вызвали «Скорую помощь».
- Прошедшее лето буквально огорошило изматывающей жарой. Все мы пережили экстремальные нагрузки, которые более всего ударили по сердечно-сосудистой и иммунной системе. По моему мнению, вместо летнего отдыха мы приобрели стресс, от которого еще долго будем отходить. И хоть до зимы еще далеко, люди уже начали болеть. Что делать, как помочь организму, в особенности сердцу и сосудам?
- Действительно, сейчас мы находимся в переходном периоде. Наш организм кое-как освоился с экстремальной жарой, сейчас ему придется в очередной раз перестраиваться и входить в осенне-зимний режим. Нагрузки колоссальные, а, как известно, любые нагрузки прежде всего бьют по более слабому месту организма. Поэтому всем больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями настоятельно рекомендую соблюдать четкий режим приема назначенных лечащим врачом медикаментов. Даже если у вас нет особых жалоб, посетите лечащего врача, сделайте кардиограмму, при возникновении любых жалоб - сделайте это в срочном порядке. Если врач сочтет нужным скорректировать дозы приема препаратов или назначить вам дополнительную терапию, обязательно следуйте его указаниям. Постоянно контролируйте свое состояние. Не забывайте о железном правиле сердечно-сосудистых больных - как минимум трехкратном измерении артериального давления в течение суток. Постарайтесь восполнить потерю электролитов, необходимых солей (все это мы в течение двух месяцев регулярно теряли с потом). Следите за обменом веществ, проведите витаминизацию (либо с помощью естественных витаминов, содержащихся во фруктах и овощах, либо с помощью витаминных комплексов). Больше гуляйте на свежем воздухе за городом, поскольку все мы в жару испытали кислородное голодание, которое ухудшило состояние и сердечно-сосудистых больных, и практически здоровых людей. Можно вспомнить о порядком подзабытых кислородных коктейлях - это полезно для всех органов и систем. И, конечно, сохраняйте хорошее настроение, поскольку оптимистический настрой - одна из составляющих здоровой жизни. Не болейте, а если недомогание все-таки случилось, своевременно обращайтесь к врачу.

Беседовала Инга ПЕТЕРС



"Метро", понедельник, 6 сентября 2010 г., "Народ травится грибами".

В реанимацию НИИ скорой помощи имени Джанелидзе за прошедшую неделю поступили 17 человек с отравлениями грибами.
Ц В основном к нам поступают гастарбайтеры из Средней Азии, Ц рассказал Metro руководитель отдела клинической токсикологии Виктор Шилов. Ц Когда спрашиваешь, какие именно грибы они съели, пациенты отвечают: УКрасные, желтые и белыеФ. Ёти люди не подозревали, что на ужин съели жареные поганки. В основном травятся те, кто не знает, как выглядят грибы, или не умеет их готовить.
За предыдущую неделю от отравления грибами в НИИ скорой помощи умерли четыре человека. По словам токсикологов, в основном их пациенты отравились бледными поганками. На отделении токсикологии есть пациенты, которые отравились свинушками и опятами. Люди не знали, что эти грибы перед употреблением должны пройти термическую обработку, и ели их сырыми.

АЛЕНА БОБРОВИЧ



"Санкт-Петербургские Ведомости", № 167, 7 сентября 2010 г., "Положение стабильное. Тяжелое."
Подробнее >>>


"Метро", вторник, 31 августа 2010 г., "Любители грибов попали в реанимацию".

В Ленобласти пик отравлений грибами. За последнюю неделю из инфекционной больницы им. Боткина на отделение токсикологии НИИ скорой помощи перевели 12 человек в тяжелом состоянии. Случаи похожи: с симптомами острого отравления пациенты попадают в больницу, но после практически полной картины облегчения начинается разрушение печени.
Повлияло ли на грибы жаркое лето?
Ц Нет. Ёто не грибы накопили яд, это в мозгах у некоторых накопилась дурь. Если не есть поганки, то грибы не опасны для организма, Ц уверен главврач НИИ скорой помощи Владимир Коцур.
Насчет состояния грибников он высказался без оптимизма:
Ц Мы их лечим. Работаем. Некоторые находятся в реанимации.
Но и тем, кто не ест поганки, надо быть начеку.
УНекоторые малотоксичные грибы после жары могут оказаться очень токсичными. Например, чернушкиФ, Ц считает латвийский токсиколог Мартиньш Шицс.

Анна Лупал



"Топ клиники", № 3(10) 2010 г., «Будет ли "скорая" действительно скорой?».

Большинство тяжелых травм происходит на улице. Ёто может быть ДТП, или падение ледяной глыбы, или обрушение строительных конструкций.
Не секрет, что "скорую" в таких случаях нередко приходится ждать достаточно долго. Положим, это можно объяснить пробками на дорогах. Но даже если врачи приедут быстро и сразу же доставят пострадавшего в больницу, там он может пролежать несколько часов без всякой помощи. Почему такое происходит и как изменить эту ситуацию? Об этом мы говорим с главным специалистом по скорой медицинской помощи, главным хирургом по Северо-Западному федеральному округу, директором НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе чл.- корр. РАМН, д. м. н., проф. Сергеем Федоровичем Багненко.

- Сергей Федорович, в чем же причина того, что экстренной помощи иногда приходится ждать часами?
- Что касается долгого ожидания на улице, то, кроме пробок, можно отметить еще одно обстоятельство. Изначально скорая помощь была предназначена для оказания помощи вне дома. Сегодня она выезжает на вызовы в общественные места лишь в 10-20 % случаев, а 70-80 % - это домашние вызовы. И среди них только у 20 % больных существует реальная угроза жизни. Все остальное - это работа поликлинической "неотложки". Главная же причина несвоевременного оказания помощи в стационаре в том, что приемные отделения больниц к продолжению экстренного лечения не готовы. В них нет диагностической аппаратуры, отсутствуют блоки интенсивной терапии, а главное - там не производят сортировку пациентов по тяжести состояния. Всех пациентов, независимо от того, "тяжелые" они или "легкие", направляют в смотровую, и они ждут, иногда часами, пока освободится дежурный врач. А если, например, у больного тяжелый септический шок, то он жаловаться и требовать врача не будет. Он будет тихонечко лежать и умирать.
- Каков же выход из этого положения?
- Сейчас у нас готовится реформа системы экстренной медицинской помощи. По этой реформе в стационарах должны быть созданы приемносортировочные отделения, где круглосуточно будет находиться ответственный врач, который сможет сортировать больных по тяжести состояния. Кроме того, надо разделить отделение на зоны для помощи тем, кто может сам передвигаться и кто не может. Во второй зоне все технологии интенсивной терапии и протезирования жизненных функций должны быть доступны круглые сутки. Здесь должна иметься вся линейка диагностики, чтобы не приходилось везти пациента на рентген на третий этаж или в другое крыло больницы, другой корпус.
- Какие еще изменения ждут скорую помощь?
- Сейчас у нас на "скорой" работают врачи - высококвалифицированные специалисты, владеющие лабораторной и аппаратной диагностикой. Но машины оборудованы лишь электрокардиографами, и рано или поздно врач, не имея практики, опускается до уровня фельдшера. Поэтому весь мир заменил на этом этапе врачей на парамедиков, подготовка и работа которых обходятся намного дешевле. Специалисты остались только в реанимационных бригадах, которые снабжены всей аппаратурой. После реформы на скорой помощи будут работать бригады, состоящие из двух фельдшеров. Они будут ассистировать друг другу, оказывать помощь в команде, чтобы более опытный учил менее опытного. Врачи останутся в специализированных бригадах - реанимационной, неонатологической, психиатрической. Но все эти врачи должны работать в стационарах, чтобы не терять квалификацию. Предлагается также совместить должности фельдшера и водителя "скорой".
- Когда эта реформа будет реализована?
- Параметры в целом определены до 2020 года. Разные задачи потребуют разных затрат средств и времени. Подготовку водителей-фельдшеров мы начнем в специальном медицинском колледже уже в следующем учебном году. Конечно, новая организация работы приемных отделений больниц потребует больших затрат. Необходимо создавать федеральную программу, а затем аналогичные региональные. Но мы должны понять, что за этими изменениями - спасенные жизни.



"Курьер-Советник. Ёнциклопедия здоровья", № 10, 20 мая 2010г., "Сами себе Борджиа"

Если говорить об отравлениях - пищевых, алкогольных, наркотических или отравлениях бытовой химией, в большинстве случаев виноваты, вы уж извините, сами пострадавшие. О том, что делать в случае отравлений и какую первую помощь оказать тем, кого можно причислить к категории "сами себе Борджиа", мы сегодня и поговорим.
Наши собеседники - крупнейший специалист в области токсикологии в России академик РАМН Генрих Сафронов и руководитель городского токсикологического центра, работающего при НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, Виктор Шилов.
- Итак, уважаемые господа, первый вопрос. Что надо делать в первую очередь при подозрении на любое отравление - от отравления угарным газом до отравления несвежей селедкой?
Генрих Сафронов: - Где бы вы ни находились, в городе, на даче, в деревне, при подозрении на отравление в первую очередь должны вызвать "скорую помощь". Если можете с большой степенью вероятности определить, что являлось токсином, вызвавшим отравление, сообщите об этом диспетчеру. Что касается оказания первой помощи, дифференцировать ее (говорить о том, что при отравлении таким-то веществом надо сделать одно, а таким-то - другое) бессмысленно. Есть общие принципы. В первую очередь надо срочно прекратить воздействие яда.
- Но яды-то бывают разные...
Г. С.: - Конечно. Если подозреваете отравление углекислым газом, вынесите пострадавшего на улицу.
Виктор Шилов: - Отравление угарным газом может произойти в замкнутом помещении. Прежде чем идти на помощь пострадавшему, спасатель должен позаботиться и о себе. А то бывает так: один отравленный уже лежит, за ним спускается спасатель, тоже падает, затем - следующий. Так можно всех окружающих уложить. Поэтому прежде чем заходить в закрытое помещение за пострадавшим, обязательно надо продумать, как защитить спасателя. При этом для предупреждения отравления угарным газом необходимы специальные средства, которые есть только у профессиональных спасателей.
Г. С.: - Совершенно справедливое замечание. После того как вы вынесли пострадавшего на свежий воздух, расстегните одежду, чтобы облегчить дыхание, и в любом случае, даже если пострадавший чувствует себя сносно, вызывайте "скорую" - отравление угарным газом коварно, его последствия малопредсказуемы и тяжелы. При отравлениях пищевых, алкогольных, бытовой химией, медицинскими препаратами и некоторыми наркотическими веществами надо максимально снизить концентрацию яда. В этом случае поможет обильное питье и известный с давних времен "ресторанный способ".
- Какой?
Г. С.: - Два пальца в рот и вызвать рвоту. И делать это надо неоднократно.
- А если рвота не произошла?
Г. С.: - В любом случае вода разбавит яд и в дальнейшем часть его будет выведена с мочой. Однако бесконечно пить воду нельзя. Промывать желудок надо по такой схеме: даете стакан теплой воды, вызываете рвоту и далее по той же схеме до улучшения самочувствия. Если рвоты нет, можно выпить еще один стакан и повторить попытку, если ее опять нет, воду больше не пить!
В. Ш.: - Однако если есть подозрение, что отравление вызвано так называемыми прижигающими жидкостями - кислотами, щелочами и т. д., рвоту лучше не вызывать, поскольку спазмы могут дополнительно повредить пищевод или желудок, который, может быть, уже поврежден агрессивной жидкостью, еще хуже, если содержимое желудка попадет в верхние дыхательные пути. Но в любом случае не надо принимать никаких "бабушкиных" противоядий - травяных настоек, молока и т. д. Ёто может привести к еще большему несчастью, поскольку, например если отравление произошло психотропными препаратами либо иными жирорастворимыми токсинами, молоко приведет к усилению всасывания яда в кровь.
Г. С.: - При всех видах отравлений пострадавшему надо обеспечить максимальный покой - движение должно быть ограничено, поскольку при движении кровообращение ускоряется и всасывание ядов усиливается. Но есть исключение. Если отравление произошло в безлюдном месте, например в лесу или на болоте вас укусила змея, здесь надо двигаться к людям как можно быстрей.
- А что еще делать, кроме как спешить к людям?
- В. Ш.: - Надо максимально обездвижить поврежденную конечность (наложить шину из подручного материала либо подвесить руку на ремень или платок). Нельзя накладывать жгут, нельзя принимать алкоголь (многие почему-то думают, что он является противоядием).
- Можно ли отсасывать яд?
В. Ш.: - Если это ваш близкий человек, то да. Если пострадавший - посторонний человек, может быть, и не стоит рисковать, во всяком случае, от опасности заражения некоторыми инфекционными заболеваниями (через кровь - СПИД, гепатит и т. д.) никто не застрахован.
- А как же в этом случае делать искусственное дыхание в случае остановки сердца.
В. Ш.: - Надо решить для себя, что в этом случае предпочтительнее: риск "подцепить" гепатит, делая искусственное дыхание способом "рот в рот" постороннему (о СПИДе в этом случае речь не идет), или желание оказать помощь. Однако потеря сознания весьма вероятна, особенно при отравлении лаками, красками, некоторыми растениями, угарным газом. В этом случае надо следить за тем, чтобы пострадавший не задохнулся рвотными массами либо не произошло западение языка. Положите пострадавшего на бок и чуть приподнимите ноги. До приезда бригады "скорой помощи" ни в коем случае не оставляйте его одного.
Г. С.: - И еще раз напоминаю о том, что вы можете застать токсический процесс (отравление) на разной стадии. Процесс может временно облегчаться, затем внезапно утяжеляться. Поэтому при подозрении на любое отравление не оставляйте пострадавшего одного и вызывайте "скорую помощь". А еще лучше быть внимательным к своим действиям. Отравление во многих случаях происходит из-за нашей неосторожности. Поэтому давайте не будем "сами себе Борджиа", и тогда будем здоровы!

Беседовала Инга Петерс


Информационное телеграфное агенство России ИТАР-ТАСС, 20 мая 2010г., Первый российско-германский симпозиум по теме "Ёкстренная помощь и медицина катастроф" открывается сегодня в Петербурге.

Его организаторами с немецкой стороны выступили Министерство здравоохранения Германии и администрация города Гамбург, с российской - администрация Петербурга, горздрав и НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Директор петербургского НИИ, член-корреспондент РАМН Сергей Багненко подчеркнул корр. ИТАР-ТАСС, что "международная актуальность проведения российско-германского симпозиума определяется возрастающим числом катастроф, проблемами оказания помощи при массовом характере поражения людей, имеющих, как правило, крайне тяжелые формы травм и отравлений".
Высокая социальная значимость уменьшения числа безвозвратных потерь и тяжести медицинских последствий ЧС, сказал профессор Багненко, ставит перед структурами здравоохранения задачу проведения "объективного анализа собственных действий в нестандартных ситуациях и постоянного поиска оптимальных организационных и ечебно-диагностических технологий оказания помощи при массовом поступлении пострадавших".
Российские и германские медики представят на симпозиуме доклады "о системах оказания помощи при чрезвычайных ситуациях на железных дорогах, при ожоговых катастрофах, ДТП, взрывах".

Корр. ИТАР-ТАСС Николай Крупеник


"Курьер-Советник. Ёнциклопедия здоровья", № 8, 22 апреля 2010г., "Вихри магнитные веют над нами, Бури погодные злобно гнетут..."

На все эти происки стихии хочется ответить словами героя анекдота - "не дождетесь"! Но так ли верно отмахнуться от магнитных бурь, климатических катаклизмов и их влияния на состояние здоровья? Не правильнее ли будет постараться, насколько возможно, сгладить их негативное воздействие? И есть ли оно вообще, это воздействие?
На эти и другие вопросы мы с нашей гостьей, научным сотрудником отдела ревматологии и нефрологии НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, врачом-кардиологом первой категории, кандидатом медицинских наук Еленой Щемелевой и постараемся ответить читателям "Ёнциклопедии здоровья".
- Елена Владимировна, сегодня практически все говорят о том, что резкие погодные колебания и магнитные бури оказывает серьезное влияние на состояние здоровья. Причем касается это не банальных простуд, а серьезных заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Что это, домыслы из разряда "от нечего делать" или в этом есть зерно истины?
- Домыслами эти рассуждения уж точно назвать нельзя, поскольку на резкие изменения погоды реагируют все живое на планете и, конечно, люди. Об этом, кстати, еще в IV веке до нашей эры говорил в своих "Афоризмах" Гиппократ. У здоровых людей климатические колебания вызывают минимальные отклонения в самочувствии, а у больных и пожилых людей, адаптационные способности которых резко снижены, климатические колебания могут вызвать серьезные патологические реакции со стороны организма. Прежде всего страдает нервная система, являющаяся регулятором работы всего организма, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Если же говорить о влиянии так называемых магнитных бурь или, правильнее, геомагнитных возмущений (геомагнитные бури - это периоды возмущения магнитного поля Земли под влиянием потоков солнечных высокоскоростных частиц), то их негативное влияние на здоровье доказано современной медициной. Более других страдают больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых на фоне геомагнитных колебаний могут развиться гипертонический криз, инфаркт миокарда и инсульт, приступ аритмии и даже внезапная смерть. Исследованиями доказано, что в периоды магнитных бурь увеличивается количество таких состояний и они протекают более тяжело, с большим количеством осложнений.
- Читала о медицинских исследованиях, проведенных в лечебных учреждениях Москвы, Троицка, Батуми, Калининграда и Петербурга. Интересно, что полученные в результате исследований данные об увеличении количества инфаркта миокарда и инсульта в этих разных по местоположению городах совпали. Количество инфарктов миокарда в дни геомагнитных возмущений выросло в среднем в 2,1 раза, количество нарушений мозгового кровообращения - в 2,04 раза. Разброс данных составил около 5%. Но вот интересно, когда же острее реагирует наш организм - перед бурей, во время бури или после нее? И какие магнитные бури оказывают большее влияние на здоровье - слабые, средние или сильные?
- Тому, что люди могут предчувствовать наступление магнитных бурь и реагировать на это, нет достаточно убедительного объяснения. Но сама реакция есть. Дело в том, что при вспышках на солнце возникает два типа излучения - волновое и корпускулярное. Волновое излучение или, как его называют, электромагнитная составляющая солнечной радиации распространяется со скоростью света и достигает Земли в среднем за 8 минут. Корпускулярное излучение (поток нейтронов и протонов)...
- ...которое еще поэтично называют "солнечный ветер", дующий со скоростью 300-1500 км/сек...
- ...движется к нам от нескольких часов до нескольких суток. Возможно, поэтому могут иметь место мгновенные и отсроченные реакции, причем предположительно одни люди более остро реагируют на волновое излучение, другие - на корпускулярное. Если говорить о нарушениях сердечного ритма (аритмии), то согласно нашим исследованиям увеличение числа таких больных приходится на время, когда в шкале регистрации магнитных возмущений мы видим "провалы", то есть при низких значениях геомагнитной активности. Что касается влияния интенсивности геомагнитного возбуждения на здоровье, здесь получены очень интересные данные - наибольшее количество нарушений в работе сердечно-сосудистой системы возникает при низких и близких к средним по интенсивности магнитных бурях. Причем есть и еще один интересный факт - на определенные магнитные бури вообще не отмечается реакция со стороны самочувствия. Таких бурь примерно 15% от общего зарегистрированного количества.
- Если мы априори считаем, что геомагнитное излучение влияет на все живые организмы, то чем отличается реакция молодого здорового (или относительно здорового) человека на геомагнитное возмущение от реакции пожилого человека или человека, который имеет хронические заболевания?
- У здорового человека это реакции на уровне биохимических изменений в организме, которые объективно происходят, но благодаря хорошим адаптивным возможностям организма эти изменения на общем состоянии здоровья и самочувствии человека не сказываются. У пожилых и больных людей, организм которых ослаблен, такая "разбалансировка" организма может привести к неприятным последствиям.
- Сегодня ехала на машине, и водитель, спокойный мужчина средних лет, пожаловался, что вот-де магнитные бури и его коллеги-водители на дорогах ведут себя не совсем адекватно. Кстати, прав ли он и есть ли зависимость между бурями и увеличением травматизма, в том числе транспортного?
- Еще в советское время проводились исследования среди сотрудников трамвайно-троллейбусных парков нашего города. Получились интересные цифры - в дни геомагнитных возмущений в 15-20 раз увеличилось количество мелких дорожно-транспортных происшествий, а также жалоб на самочувствие, зарегистрированных в медицинских пунктах парков. Причем все эти данные относятся к практически здоровым людям работоспособного возраста.
- Выходит, к "буревым" прогнозам надо прислушиваться всем. Но ведь есть и такие люди, которые воспринимают прогнозы как сигнал опасности и, как говорится, накручивают себя, вводя в стресс и ухудшая свое и без того не очень хорошее здоровье. Как же вести себя правильно? Ваши рекомендации?
- Не надо паниковать и бояться так называемых магнитных бурь - их начали изучать не так давно, но во все времена они сопутствовали человечеству. Перед приближением геомагнитных возмущений, во время бури и несколько дней после нее необходимо контролировать артериальное давление (2-3 раза в сутки), при резком повышении или понижении АД, появлении аритмии сразу же обратиться к врачу. Обязательно вовремя принимать все необходимые лекарства, стоит заранее посоветоваться с лечащим врачом о возможности коррекции суточной дозы лекарств. И очень важно не провоцировать организм к развитию сердечно-сосудистых катастроф, не проявлять повышенной физической активности. Если вы плохо переносите геомагнитные возмущения, сдвиньте запланированные ранее дела на более комфортное для вас время.
Будьте здоровы!

Беседовала Инга Петерс



"Топ клиники", № 2(9), апрель 2010 г., «Операции Ц это самые счастливые моменты в моей жизни».

Ц Сергей Федорович, первый традиционный вопрос: как Вы попали в медицину? Почему у молодого человека возникло желание стать доктором? Причем не просто доктором, а военным врачом?
Ц Знаете, в моем выборе ничего необычного нет. Во-первых, у меня мама врач. И практически в нескольких поколениях кто-то из нашей семьи посвящал себя медицине. Так, мой дедушка Иван Елизарович Картава был главным врачом большой земской больницы в Николаевской области, вернее тогда Херсонской губернии. И он был военным врачом. Вообще традиционно все представители нашей семьи уходили либо в медицину, либо в кораблестроение. У деда были три сына: двое младших стали корабелами, а старший, мой дядя, Ц хирургом. Он был долгие годы главным хирургом Херсона.
я же хотел быть и корабелом и врачом, и в результате решил совместить обе мечты и стать военно-морским врачом. После школы я приехал в Ленинград и подал документы в Военно-медицинскую академию, на факультет подготовки врачей для флота. Но с первого раза не поступил. Однако желание стать врачом было очень сильно, и я поступил в медицинский институт в Одессе. В конце первого курса я подал рапорт на перевод в Академию. А поскольку за год там было отчислено около 20 слушателей, то меня и еще двоих студентов взяли сразу на 2-й курс. Ц Казарма Ц вещь жесткая. Молодые ребята попадают туда из дома и там вынуждены проводить 24 часа в сутки. Ёто тяжело. Вам было сложно адаптироваться в казарме?
Ц Казарма казарме рознь. Можно ли считать казармой Царскосельский лицей? Нет, наверное. А с другой стороны, ведь практически это была казарма: жесткое расписание занятий, дисциплина. Но лицеисты пронесли свою дружбу через всю жизнь. Так вот, Академия тех лет Ц а это 70-е годы Ц мне очень напоминает лицей Пушкина. Ведь сюда приезжали умные, способные мальчики со всего Советского Союза, шел очень жесткий отбор. И учиться с ними в компании Ц это большая честь. Таких друзей, как мои однокашники, у меня уже не будет. Ведь в юные годы, когда юноша может открыть душу, завязывается дружба, которая остается на всю жизнь. Мы ежегодно встречаемся с сокурсниками, и мы все знаем друг о друге. Ёто позволяет поддержать круг общения и зарядиться на год энергией. я считаю, что получил от общения со сверстниками нисколько не меньше, если не больше, чем от общения с педагогами. Хотя и педагоги у нас были замечательные. Вообще Военно-медицинская академия Ц это было уникальное учебное заведение. Потому что помимо очень хорошего меди- цинского образования она давала еще и понимание того, что жизнь Ц многоцелевая задача. Ты можешь учиться на отлично, но если опоздал в наряд, будешь наказан и ничто тебя не оправдает. И уровень образования был очень высок за счет прекрасных преподавателей и жесткой системы контроля знаний. (Купить экзамен или зачет было абсолютно невозможно.) Многие мои однокашники сейчас занимают высокие должности в государственных структурах, в Академии медицинских наук, в научных институтах, образовательных и лечебных учреждениях. По сути, эти люди являются горизонтальным цементирующим слоем страны.
Ц Сергей Федорович, что, по Вашему мнению, главное для руководителя?
Ц Руководить людьми Ц значит за них отвечать. Не самоутверждаться за счет подчиненных, а сплотить их, помирить и добиться от всех нужных результатов. А чтобы добиться результата, ты должен обладать диапазоном влияния, понимая кому, когда и что требуется. Есть хороший принцип для любого руководителя и подчиненного: нужно уметь командовать, не унижая, и подчиняться, не унижаясь.
Ц Как Вам удается руководить таким огромным институтом? Ведь это же целое государство. И ко всем, начиная от нянечек и медсестер и кончая заслуженными профессорами, надо найти подход. Причем ведь у каждого свое мнение, свои представления.
Ц Человек, работающий у нас, должен понять, кто здесь главный. А главный в нашем институте Ц больной. Вот если он с этим согласен, дальше сложностей нет. Главный Ц больной, следующие за ним Ц его лечащий врач и медсестра, те, кто каждый день смотрят в глаза ему и его родственникам. Все остальные мы здесь для того, чтобы научить, обеспечить, помочь, выполнить самую сложную работу, если надо. Наша цель Ц добиться, чтобы пациенты уходили выздоровевшие и довольные. Мы можем сойтись только на этой почве: главный Ц больной.
Ц Для меня врачи Ц святые люди. Ведь настоящий доктор отдает больному часть своей души. Но невозможно вкладывать ду- шу в каждого пациента, любить каждого. Где найти ту грань, чтобы и отдавать, и в то же время оставались душевные силы на семью, детей.
Ц У меня есть такой критерий. Предположим, больной лежит в реанимации и у него нога или другая часть тела не прикрыта одеялом. Если я вижу, что доктор делает движение, чтобы прикрыть эту ногу, значит, это настоящий врач по призванию. Если у него такого движения нет и он этого не чувствует, из него, возможно, выйдет прекрасный диагност или методист, но хорошим лечащим врачом он не будет никогда. Где взять силы на каждого больного? Вот ты помог человеку, но не для того, чтобы получить от него что-то. Просто по-другому ты не можешь. Ты помог ему и получил от этого удовольствие, а значит, и силы, и энергию. И ты готов и дальше помогать людям. Конечно, бывает, что после этого больной отнесется к тебе потребительски, неуважительно, и тогда эта энергия растратится. Но ведь ее можно снова получить от хороших людей, и снова отдавать. Работа должна приносить удовольствие.
Ц Вы Ц руководитель института, но еще и оперирующий хирург, а это даже чисто физически тяжелая работа. Не трудно ли Вам совмещать эти функции?
Ц Операции бывают разные. Тяжелая операция Ц это как трудное соревнование со смертью. Когда операция получается Ц это огромные положительные эмоции. Сказать, что истощаюсь на операциях, я не могу. Наоборот, я на них, как правило, психологически отдыхаю. Гораздо больше я истощаюсь, занимаясь малополезной, глупой работой, например долгое совещание, результат которого нулевой. Операции Ц это самые счастливые моменты в моей жизни.
Ц Сергей Федорович, кто были Вашими учителями?
Ц По большому счету главные мои учителя, конечно, родители. я считаю, что мне очень повезло: я вырос в семье, где меня многому научили по жизни. Мой отец работал главным инженером большого судостроительного объединения в Херсоне, а мама была врачом. я учился в замечательной школе, лучшей в городе. Раньше она была классической гимназией. Мы все знали, что эту школу закончили писатель Борис Андреевич Лавренев, историк Евгений Викторович Тарле и другие известные люди. И главное, гимназические традиции в ней сохранились: там процветало уважение к личности ученика. Во многом это было связано в мое время с личностью директора школы Леонида Ивановича Демецкого. Ёта школа мне дала очень хорошую подготовку. Потом учеба в Академии, где собралось просто созвездие замечательных педагогов. Нам читали лекции и проводили практические занятия Е. И. Дыскин, А. С. Мозжухин, С. И. Щелкунов, Б. Ф. Коровкин, В. М. Виноградов, В. П. Баскаков, А. Н. Сененко, А. А. Крылов, Н. В. Саватеев, Г. А. Софронов, А. Н. Беркутов, А. П. Колесов, И. А. Ерюхин, М. А. Лущицкий, О. Б. Порембский, А. И. Мариев, Н. Н. Гурин. Ёти имена звучат как песня для выпускников Академии 70Ц80 годов. А с другой стороны, мои сокурсники. Как я уже говорил, общение с ними многое мне дало. Они были очень разносторонними людьми: не замыкались только на специальности, любили литературу, ходили в театр, знали город. После Академии меня как выпускника с золотой медалью направили служить на корабль в Кронштадт. Через 3 года, в 1983-м, я поступил в клиническую ординатуру на кафедру военно-морской и госпитальной хирургии и занялся своей любимой хирургией, особенно хирургической гепатологией. Работал сначала на кафедре, потом в городском гепатологическом центре на базе 26-й больницы. Там у меня были замечательные учителя П. Н. Напалков, А. Д. Слобожанкин, В. А. Тарасов.
Ц Мужчина всегда должен знать, что у него крепкий тыл, что у него есть дом. Ёто, наверное, счастье для мужчины, когда есть женщина, которая ждет его.
Ц Совершенно верно. На долю моей жены выпало все, что может достаться жене военного, жене хирурга, жене человека, который отвечает за свое дело и работает, не считаясь со временем. Когда я служил в Кронштадте, то из трех лет службы провел в Ленинграде не более полугода, а все остальное время Ц в командировках. Летом корабль дней 15 стоит на причале, а потом месяц-полтора поход по Балтике. Лето закончилось, и мы уходим на зимовку в Балтийск. А семья остается здесь. Потом, когда в 1982 году начались волнения в Польше, была полуторагодовая командировка в Польшу и Баку. В клинической ординатуре по хирургии я постоянно дежурил и практически жил на кафедре и в больнице. После окончания клинической ординатуры я уехал на 2 года в Афганистан. Жена осталась с детьми одна Ц ни бабушек, ни дедушек у нас не было. Старшему сыну тогда было 6 лет, младшему Ц 10 месяцев. Так что детьми всегда занималась мама, а я только помогал, когда мог. Все это надо выдержать, особенно если учесть, что моя жена врач и всегда работала детским неврологом.
Ц А дети? Они пошли по Вашим стопам?
Ц Они не нарушили семейной традиции, оба Ц военно-морские врачи. Старший, Сергей, майор медицинской службы, преподает в Академии на кафедре рентгенологии, младший, Андрей, Ц старший лейтенант медицинской службы, адъюнкт кафедры челюстно-лицевой хирургии ВМедА. Мне приятно, что они выбрали медицину, но еще очень важно, чтобы они сохранили дружбу со своими однокашниками на всю жизнь. я знаю, что они не прячутся от трудностей, умеют решать проблемы, не уклоняются от своих обязанностей.
Ц Какие качества Вы цените в женщинах?
Ц Знаете, мне очень нравится юмореска Жванецкого. Как надо жену выбирать? Сначала берем веселых, из веселых выбираем верных, из верных Ц умных, из умных Ц добрых, а из добрых Ц красивых и ТЕРПЕЛИВЫХ. А если серьезно, то женщина, прежде всего, должна быть женственной. Она должна быть интересна и внутренне, и внешне. Мы, мужчины-врачи, всегда находимся среди красивых женщин Ц врачей и медсестер. И это неспроста: ведь мы должны накапливать положительные эмоции, чтобы отдавать их пациентам.
Ц Сергей Федорович, Вы общаетесь со своими пациентами, когда они уже выздоровели?
Ц Многие больные в дальнейшем становятся моими друзьями. У меня сложился целый круг друзей из бывших пациентов: болезнь ушла, а дружба осталась.
Ц Вы когда-нибудь надеваете военную форму?
Ц Форму я надевал еще несколько лет после увольнения из Вооруженных сил. Последний раз Ц когда венчался в Никольском соборе. Потом форма изменилась, и сейчас ходить в такой «исторической» форме уже не очень удобно.
Ц У меня почему-то очень сильно доверие к военным врачам.
я вам объясню почему. Дело в том, что Российское государство всегда было вынуждено себя защищать. У нас огромная территория, и удержать ее можно было только вооруженными силами. Поэтому раньше человек в форме был представителем высшей власти, и в генетической памяти у нас осталось: за этим человеком государство, за ним система. В 90-е годы уважение к человеку в форме очень упало. Сейчас авторитет военных несколько вырос. Моему младшему сыну как-то понадобилось оформить некоторые бумаги в районной администрации, и он отправился туда в форме. я спрашиваю: «Ну как?» Ц «Ты не поверишь Ц но мне сразу пошли навстречу». Авторитет военного человека напрямую зависит от первых руководителей страны. Высшее руководство сейчас стоит перед большой проблемой: отпустить избыточные вооруженные силы в гражданскую жизнь. Как это сделать безболезненно для людей, во-первых, и без ухудшения качества армии, во-вторых? Чтобы набрать в вооруженные силы достойных людей, умных, обязательных, толковых, порядочных, надо предложить им высокую мотивацию, и психологическую, и материальную. Для меня очень жгучий вопрос Ц судьба Военно-медицинской академии. я часто слышу: «Зачем нам Академия? У нас сокращается армия, Академия будет не нужна». я убежден, что Академия очень много сделала и еще больше может сделать для России, ее во что бы то ни стало надо сохранить! я уверен, что ничего не мешает загрузить Академию работой! Там трудятся замечательные врачи, и есть все возможности для лечения. К тому же, у горожан осталось огромное доверие к Военно-медицинской акаде- мии. Необходим государственный заказ на оказание в ВМедА помощи по высоким технологиям для жителей Северо-Запада, городской и областной заказы на полную загрузку мощностей Академии по линии обязательного медицинского страхования, заказ Министерства обороны и других силовых ведомств на оказание помощи членам семей военнослужащих и всем военным ветеранам страны. Необходимо дополнительное государственное стра- хование ветеранов, чтобы обеспечить им достойное качество медицинских услуг. И тогда мы сохраним и Военно-медицинскую академию, и историю нашей медицины, и привлекательней будет служба в армии.

Блиц-опрос
Любимое времяпрепровождение: работа. Когда есть возможность, люблю проводить время с семьей на даче. Увлекаюсь горными лыжами. Любимый писатель, любимая книга: в разные годы близки и интересны разные книги. В детстве у меня, как и у многих моих сверстников, был Аркадий Гайдар и Николай Островский. я и сейчас помню, как до утра зачитывался «Школой» А. Гайдара. Потом пришло время Ильфа и Петрова. Затем фантасты: Беляев, братья Стругацкие. Затем Андре Моруа, Артур Хейли и Ирвин Шоу. А сейчас, видимо с возрастом, чаще обращаюсь к историческим хроникам. Вчера читал «Несвоевременные мысли» Горького Ц очень понравилась. Описан Петроград с февраля 17-го по март 18-го года. До этого я про этот же период читал в воспоминаниях Владимира Андреевича Оппеля. Описания уличных событий у них очень похожи и очень поучительны. Любимое место в Петербурге: золотой треугольник Ц территория между Невой, Фонтанкой и Невским. Особенно красив город на закате. Знаете, когда едешь по набережной Фонтанки, пересекаешь Невский у Аничкова моста, а западное солнце освещает ту сторону, где Аничков дворецЕ я считаю, что этот город принадлежит всем, всему человечеству. Его создавало все население Российской империи и лучшие зодчие мира. А нам Петербург дан на временное хранение как благодать. Вы хранители, сберегайте, и если можете, создавайте дальше.

Беседу вела Елена Крылова


"Известия", 7 апреля 2010 г. "Скорой" нужна помощь
Начинается масштабная реформа экстренной медицины

Вызов "скорой помощи" - это почти всегда знак большой беды. От ее быстроты, от квалификации врача или фельдшера, наконец, от их человечности часто зависит наше здоровье, а порой и жизнь. И претензий к "скорой" у нас накопилось немало. Но и у нее своих проблем - выше крыши реанимобиля. Скоро всю систему экстренной медицинской помощи России ждет масштабная реформа, концепцию которой одобрили в Минздравсоцразвития. О грядущих изменениях обозревателю "Известий" рассказал автор концепции, директор НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург), член-корреспондент РАМН Сергей Багненко.

известия: Сергей Федорович, в последние годы претензий к "скорой" как будто стало меньше. И все же вы настаиваете на необходимости реформы?
Сергей Багненко: Действительно, если вспомнить 1990-е годы, то ситуация была почти катастрофическая. Но то, что "Скорая помощь" сохранилась, говорит о прочности системы. Поскольку она выполняла важную социальную роль, региональные власти были вынуждены худо-бедно ее финансировать. После 2000 года ситуация стала выправляться благодаря Национальному приоритетному проекту "Здоровье".
В рамках проекта "Здоровье" были установлены доплаты врачам и фельдшерам за счет федеральных средств, это помогло сохранить кадры. Но если говорить о системе в целом, то простыми денежными вливаниями ее проблем не решить.
и: А какие проблемы "Скорой помощи", по-вашему, сегодня самые острые?
Багненко: Самая главная - то, что догоспитальный и госпитальный этапы экстренной помощи разобщены. Считается: если "скорая" привезла человека в больницу, то здесь немедленно сделают все, чтобы его спасти. А на самом деле приемные отделения больниц к продолжению экстренного лечения не готовы. Для "легких" больных это не имеет значения, а для "тяжелых" - вопрос жизни и смерти.
и: В чем причина - некому навести порядок?
Багненко: Причина - не злая воля тех, кто там работает, а неправильная организация. В них нет сортировки по тяжести состояния, недоступны диагностические аппараты, нет блоков интенсивной терапии. Если такого больного привезет на "скорой" врач, то в приемном покое он еще может потребовать: давайте быстрее! А если больной приедет сам, его встретит дежурная медсестра и, как положено, отправит в смотровую без разбора всех: и больного с подозрением на аппендицит, и больного с тяжелым септическим шоком. А пациент в шоке жаловаться и требовать не может - он будет тихонечко лежать и умирать.
и: И как это можно изменить?
Багненко: В приемном отделении круглосуточно должен быть ответственный врач, который сможет сортировать больных по тяжести состояния. Кроме того, надо разделить его на зоны для помощи тем, кто может сам передвигаться и кто не может. Во второй зоне все технологии интенсивной терапии и протезирования жизненных функций должны быть доступны круглые сутки. Вся линейка диагностики должна быть здесь, чтобы пациента не везти на рентген на третий этаж или в другое крыло больницы, другой корпус и т.п. я убежден, что это отделение, которое теперь будет называться приемно-сортировочным, должно быть лицензионным условием работы больницы на приеме экстренных больных.
и: Разве не так сейчас работают больницы скорой помощи?
Багненко: Нет, у нас это больница, при которой есть станция "Скорой помощи". И всё. По сути, наши городские больницы на 80% скоропомощные. Но технология приема ургентного, то есть экстренного больного, а тем более их потока никак не определена.
и: Какова доля экстренных больных в потоке на госпитализацию?
Багненко: Сегодня ургентная помощь составляет более 70% госпитализации. Конечно, это показывает, что у нас недорабатывает плановая медицинская помощь. Чтобы изменить соотношение, нужны качественная диспансеризация и плановое лечение населения. Но доля ургентной помощи всегда будет значительна - травма, острые инфаркты и инсульты, отравления, ожоги, острый холецистит и т.п.
и: Выступая на коллегии Минздравсоцразвития, вы справедливо говорили о том, что у нас "Скорая помощь" из медицинской службы превратилась в социальную. Многие вызывают ее на дом, потому что не хочется сидеть в очереди в поликлинике или чтобы померить давление... Не слишком ли это накладно для государства?
Багненко: Изначально "Скорая помощь" была предназначена для оказания помощи вне дома. Но сегодня она выезжает на вызовы в общественные места лишь в 10-20% случаев, а от 70 до 90% в разных регионах - это вызовы на дом. И среди них только у 20% есть поводы для вызова, то есть существует реальная угроза жизни. Все остальное - это работа поликлинической неотложки.
и: А почему диспетчер не переадресует туда "непрофильный" вызов?
Багненко: Потому что у фельдшера, который сидит на приеме вызовов, есть одна альтернатива: выслать машину либо отказать. Но отказать - это риск правового преследования. Конечно, он должен иметь иной выбор: выслать бригаду либо передать вызов в неотложку или в колл-центр врачей общей практики. С одной стороны, мы говорим, что у нас не хватает ресурсов, а с другой - расходуем их расточительно.
и: Расточительство еще и в том, что у нас на "скорой" работают врачи. А повсюду в мире это в основном парамедики, подготовка и работа которых обходится намного дешевле.
Багненко: Мы готовим врача как высококвалифицированного специалиста, владеющего лабораторной и аппаратной диагностикой. Но если сажаем его в "скорую", в которой из аппаратуры есть только электрокардиограф, рано или поздно он опускается до уровня фельдшера. Поэтому весь мир убрал с этого этапа врачей, кроме реанимационных бригад, которые снабжены всей аппаратурой.
и: Значит, после реформы и у нас "Скорая помощь" будет как за рубежом?
Багненко: Конечно. Основной ее частью будут бригады, состоящие из двух фельдшеров, чтобы ассистировать друг другу, оказывать помощь в команде, чтобы более опытный учил менее опытного. Но периодически их надо будет усиливать специализированными бригадами - реанимационной, неонатологической (неонатология - лечение новорожденных и младенцев. - "Известия") или психиатрической. Но все эти врачи должны работать в стационарах, чтобы не терять уровня квалификации.
и: Сегодня бригада "скорой", если следовать приказу Минздрава, должна состоять из 5 человек - врача, двух фельдшеров, санитара и водителя. Зачем так много?
Багненко: Ёто требование нигде не выполняется, и все всегда понимали, что оно нереальное. Ёто было сделано, когда низкие тарифные ставки не позволяли формировать нормальный фонд оплаты труда. Поэтому и были такие нормы, чтобы можно было нанять хоть сколько-то живых людей. Документ надо исправлять, а от виртуального уровня оплаты труда перейти на реальный рыночный.
и: Вы утверждаете, что сегодня на "скорой" водитель получает больше, чем врач и фельдшер, вместе взятые?
Багненко: Судите сами: на всю станцию "Скорой помощи" Санкт-Петербурга в 2009 году было выделено 800 млн руб., а на автобазу, которая ее обслуживает, - 900 млн. Из них 735 млн - на зарплату. Если рассчитать оплату одного рабочего часа, вы увидите, что уровня оплаты часа труда ниже, чем в здравоохранении, нет. Поэтому у нас такой дефицит кадров, такая текучесть. Исправление этого - в силах администраций регионов и муниципалитетов.
и: Вы предлагаете также совместить должности фельдшера и водителя "скорой". Почему не санитара и водителя? Ведь санитаров из-за маленькой зарплаты на "скорой" тоже острый дефицит - подчас некому нести больного, который не может идти.
Багненко: Ёто совмещение уже разрешено. Но его не везде можно реализовать, так как машины принадлежат не здравоохранению, а автобазам, а у них в штатном расписании нет должностей санитаров. А на "скорой" есть должность санитара, но нет должности водителя.
и: Какой выход?
Багненко: Передать автобазы станциям "Скорой помощи", чтобы их директора стали заместителями главврачей, а затем ввести новые должности. И тогда должностные инструкции обяжут водителей-санитаров пройти подготовку по оказанию первой помощи.
и: Концепция реформы "Скорой помощи" одобрена. Какие сроки определены для ее реализации?
Багненко: Параметры в целом определены до 2020 года. Разные задачи потребуют разных затрат средств и времени. Подготовку водителей-фельдшеров мы начнем в специальном медицинском колледже уже в следующем учебном году. Будущие абитуриенты уже проявляют к новой специальности большой интерес. Ведь диапазон их профессионального применения станет гораздо шире.
и: А перестройка работы приемных отделений больниц? Она потребует серьезных затрат.
Багненко: Необходимо создавать федеральную программу, а затем аналогичные региональные программы. Но мы должны понять, что за этими изменениями - спасенные жизни.
и: Делали ли вы расчеты, сколько людей может спасти реформа?
Багненко: Приведу в пример федеральную программу совершенствования медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях. Когда мы изменили структуру этой помощи, работу "Скорой помощи", приблизили травмоцентры к федеральным трассам, количество потерь резко сократилось. В 2006 году у нас на дорогах погибло 35 тысяч человек, а в 2009-м - на 9 тысяч меньше. А ведь программа работала всего на 4 федеральных трассах. Конечно, сыграли свою роль и ужесточение наказания за непристегнутые ремни безопасности, и употребление алкоголя за рулем, и модернизация дорожного покрытия. Но и медицинская составляющая оказалась значимой. Реформировав работу "Скорой помощи", мы наверняка еще сократим смертность от управляемых причин.

Татьяна Батенёва


Радиостанция "Город и горожане", 6 апреля 2010 г. "Общественный совет"
Подробнее >>>

Курьер-Советник. Ёнциклопедия здоровья, № 5, 25 марта 2010г., "Что так сердце, что так сердце растревожено?.."

Весной, как известно, снеговые горы тают и люди теряют голову от солнца, света, весенних свежих запахов и подъема всяческих чувств. В общем - весна во всех отношениях время замечательное. Но в любой бочке меда есть своя маленькая ложечка дегтя. Есть она и в весне, поскольку весной, как всем хорошо известно, происходит обострение хронических заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. Связано это не столько со знаменитым "сердечным весенним томлением", сколько с общей усталостью организма, пережившего долгую, темную, снежную и морозную зиму. Как помочь своему сердцу весной если и томиться, то лишь от любви? Об этом мы и поговорим с руководителем клиники неотложной кардиологии НИИ скорой помощи им. Джанелидзе Виктором Костенко.

- Виктор Авенирович, наблюдаете ли вы всплеск количества сердечно-сосудистых катастроф весной?
- Сердце живет не само по себе, а в организме, который практически всегда выходит из зимы в ослабленном состоянии. Авитаминоз, короткий световой день, гиподинамия, стрессовые нагрузки - все это приводит к ослаблению иммунной защиты. Отсюда обострение желудочно-кишечных заболеваний (гастриты, язвы), заболеваний суставов, и т.д. Все это повышает нагрузку и на сердечно-сосудистую систему. Прибавьте к этому большие суточные колебания температуры, атмосферного давления - то есть влияние так называемых климатических факторов, и вы поймете - весна время не только прекрасное, но и достаточно опасное.
- Но ведь опасности можно избежать?
- Для этого надо позаботиться о своем здоровье, провести витаминизацию, посоветоваться со специалистом и при необходимости пропить курс иммунопротекторов. Тем более что весной низкий иммунитет способствует и довольно высокой заболеваемости ОРВИ, а сегодня есть точка зрения, что именно воздействие вирусов является одним из пусковых механизмов развития атеросклероза и заболеваний, с ним связанных.
- То есть сосудистых катастроф?
- Именно, и очень важно не пропустить признаки надвигающихся сосудистых катастроф: внезапные головокружения, онемения мышц лица и конечностей, боли за грудиной и т.д. При этом одна из первых мер профилактики - контроль артериального давления. Причем измерять давление нужно не один раз в день, а минимум три раза. Ёто чрезвычайно важно! Сегодня есть масса приборов вполне доступных по цене, с помощью которых можно измерять величину АД самостоятельно. Ёти приборы регистрируют не только значение АД, но также частоту пульса и ритм сердечных сокращений.
- Кстати, именно изменяющаяся частота пульса и аритмия, которые показывают современные приборы, почему-то наиболее часто пугают людей.
- Ничего необычно в том, что частота пульса (правильней - количество сердечных сокращений) не является величиной постоянной, нет. Она и должна меняться и не очень хорошо, если эта величина постоянна. Мы живые люди, у нас меняется двигательная нагрузка, настроение, меняется количество гормонов, а значит - и частота пульса. Если говорить о норме, то это значения, которые укладываются в промежуток от 60 до 90 ударов. Причем при больших физических и эмоциональных нагрузках значения могут расти.
- До каких показаний?
- При нагрузках пульс не должен зашкаливать за значения, полученные при вычитании своего возраста из 180. Выполнили тяжелую работу, измерили пульс, отняли от 180 возраст, например, от 180 60, получили 120, от 180 70 - 110. Ёту границу даже при нагрузках переходить не стоит. Но скорей должен насторожить слишком редкий пульс - меньше 50 ударов, и при стабильно получаемых подобных результатах необходимо проконсультироваться со специалистом. Что касается аритмии, то причин и видов аритмий довольно много, причем далеко не все они нуждаются в экстренном лечении. Однако при частом появлении значка аритмии на панели прибора, надо также проконсультироваться с врачом.
- Ваше отношение к так называемой норме давления? Мне кажется, что для каждого человека она, все таки, своя. я не права?
- Споры о значениях нормального АД не прекращаются и среди кардиологов. Но факт остается фактом - давление, превышающее значения 140/90 мм. рт. ст., не благоприятно для организма и это уже артериальная гипертензия (гипертония). Причем не так опасно само повышенное АД, как опасны последствия, им вызванные. Если говорить о людях, страдающих сахарным диабетом, то для них нормы еще жестче - 120/80, при таком давлении у них легче идет течение основного заболевания, меньше поражаются почки, конечности, органы зрения и т.д. Ёти цифры не являются абсолютной догмой, но это то, к чему необходимо стремиться.
- Есть и еще одна проблема, а именно резкие суточные колебания артериального давления и значения, которые вряд ли можно назвать соразмерными - например 170/65. Насколько это опасно?
- Ёто систолическая гипертензия, которая достаточно широко распространена у пожилых людей. Такое состояние как и обычная гипертония также требует контроля и соответствующего лечения. Если у пациента есть большие суточные колебания артериального давления, как правило, утренние значения намного ниже, чем вечерние, это однозначно требует четкого контроля показателей АД. Иначе может получиться так, что при давлении 90/60 пациент, не зная о параметрах АД, принимает препарат для его снижения и в результате имеет сосудистую катастрофу, например инсульт. Если есть смещение показателей АД, врачу необходимо подобрать соответствующие препараты и режим их приема. Сегодня есть препараты, действие которых рассчитано на 24 часа, и может быть более логично принимать эти препараты не утром или днем, а вечером.
- А как быть гипотоникам? У них и без того низкое давление, а на фоне весенней усталости организма оно может быть еще более низким?
- Врачи в случае гипотонии обычно говорят, что низкое давление скорее проблема пациента, чем медицины. Дело в том, что гипотоники подчас испытывают больший дискомфорт чем гипертоники, однако каких то плохих исходов у гипотонии практически не бывает. Поднять давление можно с помощью горячего сладкого чая или кофе, физических нагрузок, некоторых препаратов на натуральной основе.
- Можно ли помочь своему сердцу справиться с сезонными неурядицами с помощью правильно подобранного питания и биологически активных добавок?
- Можно рекомендовать продукты, богатые калием - это пшенная и овсяная каши, курага, изюм, печеная картошка (но есть ее надо с кожурой). Очень полезно оливковое масло и вообще для сердечно-сосудистых больных крайне полезна средиземноморская диета, включающая в себя овощи, фрукты, оливковое масло, рыбу.
- Кстати о рыбе, а вернее о свойствах полиненасыщенных жирных кислот Омега 3, которые содержатся в морской рыбе и в некоторых растительных жирах. Действительно ли Омега 3 обладают широким положительным действием на различные системы организма, в том числе и на сердечно-сосудистую систему?
- Да это так, и положительное действие этих кислот доказано. Их употребление (особенно в комплексе с витамином Е) приносит хороший кардиопротекторный эффект. В странах, где рыба и морепродукты входят в ежедневный рацион населения (япония, Норвегия, Италия, Испания) количество сердечно-сосудистых катастроф действительно меньше.
- Вопрос о старых, добрых лекарственных средствах, которые вот уже на протяжении столетия принято принимать при возникновении болей в сердце - валидоле, корвалоле, валокардине, нитроглицерине. Что из них действительно помогает, а что можно считать плацебо? И так ли опасны в наркотическом отношении препараты корвалол и валокардин, как это сегодня пытаются представить?
- Валидол это средство из разряда "веришь - поможет". Снять серьезный приступ с помощью валидола невозможно, однако успокоительный и очень небольшой спазмолитический эффект препарат оказывает. Даже своеобразный способ приема - рассасывание вносит успокаивающую нотку. Но его ни в коем случае нельзя считать эффективным при серьезных приступах. Что касается нитроглицерина, это действенный препарат, однако не надо забывать о том, что в таблетированной форме его эффективность после трех-пяти месяцев хранения резко падает, поэтому лучше иметь при себе нитроглицерин в форме спрея. Валокардин и корвалол достаточно хорошие успокоительные препараты с явно выраженным седативным эффектом, они хорошо работают и в качестве легкого снотворного. Что касается получения наркотического эффекта (из-за содержания фенобарбитала), для этого надо выпить "ведро" корвалола, так что вряд ли это возможно. И еще один совет, если через 10-15 минут после приема привычных, ранее хорошо работавших препаратов боли не проходят, обязательно вызывайте врача, а при сильных болях или признаках инсульта и скорую. От того, насколько быстро пациент получит квалифицированную медицинскую помощь, зависит его здоровье, а во многих случаях - жизнь. А еще лучше не допускать обострений. Контролируйте АД, вовремя принимайте назначенные врачом лекарства, правильно питайтесь, гуляйте на свежем воздухе и постарайтесь получать как можно больше положительных эмоций. Встречайте весну здоровыми!

Беседовала Инга Петерс


Газета ВМА "Военный врач", № 5-6, 19 марта 2010г., "Широк диапазон его интересов"

Исполнилось 75 лет бывшему заместителю начальника кафедры военно-морской и госпитальной хирургии, профессору полковнику медицинской службы в отставке Владимиру Федоровичу ОЗЕРОВУ.

Он родился в многодетной крестьянской семье в белорусской деревне Емельянчики под Витебском. Стать врачом он решил еще в 7-м классе, когда тяжело заболела мать. Тогда впервые появилось щемящее сердце чувство сострадания к больному человеку, которое он пронес через всю жизнь. Владимир Федорович с отличием окончил ВМА имени СМ. Кирова, затем, пройдя службу на кораблях ВМФ, учебу в клинической ординатуре, стал прекрасным хирургом и организатором лечебного процесса.
А было это так. В 1954 году, не пройдя конкурсный отбор в ВМА по состоянию здоровья, Владимир Федорович поступил в Военное пожарно-техническое Училище, окончил его по перво му разряду и служил в школе по подготовке младших специалистов для ВМФ в Кронштадте. Но в глубине души ло-прежнему мечтал быть врачом. В 1960 году заветная мечта стала ближе -он поступил в ВМА имени СМ. Кирова на факультет подготовки врачей для Военно-морского флота. Со второго курса начал заниматься в научном кружке слушателей при кафедре военно-морской и госпитальной хирургии под руководством профессора С.Д. Попова.
Выпускника 1966 года В.Ф. Озерова назначили врачом-хирургом ЁОС "Николай Зубов". За время службы на кораблях шестой Атлантической океанографической экспедиции в Кронштадте он четырежды участвовал в дальних походах. В 1968 году принимал участие в составе группы кораблей обеспечения при запусках "Зонда-5" и "Зонда-6" в Индийском океане, неоднократно оперировал больных в корабельных условиях, иногда при штормовом море.
Целеустремленность и настойчивость, отличные служебные характеристики и организаторские способности позволили молодому офицеру выдержать высокий конкурс в клиническую ординатуру. В 1969 году он стал клиническим ординатором кафедры военно-морской и госпитальной хирургии, возглавляемой в то время профессором полковником медицинской службы В.И. Петровым. Кафедра ВМГХв 1970-1980 годах лидировала во многих областях клинической хирургии. Основные направления хирургической науки были представлены выдающими ся учеными: гепатобилиарная хирургия (Е.В. Смирнов, О.Б. Порембский), ангиохирургия (В.Р. Прокофьев), остеомиелит и пластическая хирургия (В.И. Петров, М.В. Гринев, Н.Н. Гурин, ё.Б.Сладков). Под их влиянием формировался молодой ученый и хирург Озеров.
К концу клинической ординатуры определилась тема его кандидатской диссертации, актуальность которой была обусловлена большим количеством осложнений переломов костей конечностей. Часть пациентов клиники получила ранения и повреждения конечностей еще в годы Великой Отечественной войны и с тех пор безуспешно лечилась в различных лечебных учреждениях страны. Владимир Федорович Озеров органично вписывался в кафедральную научную группу, благодаря трудам которой в значительной мере были определены пути решения одной из актуальнейших в то время проблем посттравматического остеомиелита.
Приобретенные под руководством талантливых учителей навыки научной работы, возросшее хирургическое мастерство и проявившиеся к тому времени незаурядные организаторские способности позволили командованию академии неординарно решить вопрос о распределении - выпускника клинической ординатуры оставили в академии старшим ординатором, а вскоре назначили на высокую руководящую должность - помощника начальника клиники военно-морской и госпитальной хирургии. Годы работы в этой должности стали настоящей школой жизни для В.Ф. Озерова. Следует отметить, что в связи с введением двухступенчатой системы подготовки по хирургии слушателей IV факультета, суть которой заключалась в полной ответственности кафедры за уровень подготовки будущих корабельных врачей, наибольшая нагрузка легла на руководство клиники. Необходимо было организовать поток пациентов с ургентной патологией, обеспечить разнообразие нозологических форм для учебного процесса, дать практические навыки слушателям. Ветераны медицинской службы Военно-морского флота убеждены: в том, что в те годы не было возврата с боевой службы кораблей и подводных лодок корабельных врачей по причине профессиональной несостоятельности, немалая заслуга и В.Ф. Озерова.
Новое время ставило новые задачи, и для докторской диссертации В.Ф. Озеров выбрал новаторскую тему - возможности диагностики острых хирургических заболеваний в море при использовании корабельных электронно-вычислительных комплексов. Ёто была пионерская работа, принципиальное значение которой заключалось в демонстрации возможностей компьютерных технологий в неотложной медицине.
Состоявшийся как ученый, Владимир Федорович сосредоточился на организаторской деятельности, последовательно занимая должности преподавателя, старшего преподавателя и заместителя начальника кафедры военно-морской и общей хирургии. В последней должности он прослужил вплоть до увольнения в запас в 1991 году.
В 1998 году В.Ф. Озеров был избран по конкурсу руководителем научно-методического отдела организации скорой помощи Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе. За годы работы в институте он внес большой вклад в организацию и оказание медицинской помощи населению города. Под руководством и при личном участии Владимира Федоровича было организовано издание методических рекомендаций, информационных писем, протоколов по диагностике и лечению острой хирургической патологии. являясь председателем клинико-экспертной комиссии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, он проводил большую работу по контролю качества и выявлению недостатков в оказании хирургической помощи.
Наряду с напряженной трудовой деятельностью Владимир Федорович активно занимается научной работой. Широк диапазон его интересов: он является автором 226 научных работ (в том числе соавтором семи монографий и учебников) и методических пособий, 29 рационализаторских предложений. Имея большой педагогический опыт, профессор В.Ф. Озеров уделяет огромное внимание обучению и воспитанию врачей-хирургов нового поколения, осуществляет координацию связей и подготовку врачей медицинских учреждений Северо-Западного региона России. Он вносит неоценимый вклад в сохранение здоровья жителей Санкт-Петербурга, ежегодно обследует и консультирует более 600 пациентов. В течение многих лет В.Ф. Озеров проводит большую общественную работу, являясь ответственным секретарем координационного совета по экстренной медицинской помощи, членом аттестационной комиссии для врачей скорой помощи при Комитете по здравоохранению Санкт-Петербурга, членом Хирургического общества Пирогова, действительным членом ассоциации хирургов города. Он участник и организатор многих международных съездов и конференций. Высочайший профессионализм, требовательное, но всегда справедливое отношение к подчиненным, доброта и чуткость в общении с больными снискали профессору Озерову заслуженный авторитет среди коллег, администрации института и медицинской общественности города.
Его многолетний добросовестный труд и служба в Вооруженных Силах высоко оценены многими благодарностями и грамотами от администрации НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, губернатора города, ему присвоено звание "Отличник здравоохранения", он награжден медалями СССР и Российской Федерации,является заслуженным врачом Российской Федерации. Свое 75-летие профессор В.Ф. Озеров встретил полным сил и творческих замыслов, в окружении учеников и соратников.
Коллектив кафедры военно-морской и госпитальной хирургии сердечно поздравляет ветерана с юбилеем и желает Владимиру Федоровичу здоровья, долголетия, творческих радостей от жизни и работы, сохранения присущего ему оптимизма.

Профессора:
В.Е. НАЗАРОВ, Н.В. РУХЛяДА, И.П. МИННУЛЛИН, А.П. УТОЧКИН


5 канал ТВ СПб 29 марта 2010 в 17.00 передача "Открытая студия" - "Москва. Взрывы в метро"

Подробнее >>>


"Медицинская газета", № 17, 12 марта 2010 г. Пора ускорить "скорую"

- Министерство здравоохранения и социального развития РФ приступает к выстраиванию единой системы оказания скорой медицинской помощи как на догоспитальном, так и госпитальном этапах, - сказала глава этого ведомства Татьяна Голикова, открывая коллегию Минздравсоцразвития России. Обсуждался вопрос, как модернизировать скорую помощь.

- Фактически развитие системы скорой помощи связано с развитием медицинской помощи в сельской местности и небольших городах. А отсутствие взаимодействия оказания скорой медпомощи на догоспитальном этапе и в стационарах нарушает организационную модель отечественного здравоохранения. Поэтому необходимы меры, которые приведут к серьезному улучшению работы всей системы оказания скорой медицинской помощи, - считает министр.
При этом основная идея состоит в следующем: в составе многопрофильных стационаров будут организованы подразделения, где медицинская помощь будет оказываться врачами этой экстренной службы. Сейчас существуют больницы скорой медицинской помощи, но они есть не во всех регионах, а только в 70. Теперь же речь идет о том, чтобы врачи "скорой" не только доставили пациента в клинику, но и на начальном этапе, на уровне приемного отделения, занялись установлением диагноза и направлением больного в соответствующее отделение.
Более детально на проблемах остановилась директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России Ольга Кривонос.
Никак не удается избавиться от того, что "скорая" зачастую оказывает социальную помощь. Поэтому и возникло предложение организовать лечение так, чтобы оно продолжалось непрерывно, с момента приезда автомашины с красным крестом на борту. Ёто еще важно и потому, что "скорая" является самым востребованным видом медицинской помощи. Очень нужны стандарты, где будут четко даны критерии и описаны действия врачей. При любых состояниях такая помощь должна оказываться безотлагательно, а деятельность медицинских работников регламентироваться нормативно-правовыми актами. Больницы скорой медицинской помощи принимают больных в круглосуточном режиме, используя для этого всю необходимую диагностическую базу. То есть в этих лечебных учреждениях, как нигде в других, должен быть высоким оборот койки. Тем более что за последние годы многим из них удалось серьезно перевооружиться благодаря нацпроекту, программам снижения смертности при дорожно-транспортном травматизме и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Средняя занятость койки в БСМП составляет 350 дней в году, при обороте койки 32 раза за год (среднее пребывание на ней равно 10,5 дня). По мнению Ольги Кривонос, для ургентных больных это достаточно много.
Практически каждый четвертый вызов в среднем по России относится к той категории, который должен обслуживаться на уровне поликлиники. По мнению участников заседания, необходимо оптимизировать работу амбулаторного звена, чтобы его функции не были переложены на скорую помощь. Так использовать скорую помощь просто нерационально, это слишком дорогой ресурс.
Ольга Кривонос предложила выделить на амбулаторном этапе такую структуру, которая сможет обеспечить вызовы врача на дом, в том числе и узких специалистов. Много нареканий вызывает нынешняя система, когда "скорая" приезжает, а потом заявляет, что надо вызывать бригаду специализированной скорой помощи. В результате лечение больного откладывается на несколько часов, в то время, когда каждая секунда дорога.
Известно, что если первая помощь оказывается в первый час, то она более эффективна. Чем дольше задерживается ее оказание, тем сложнее спасти такого больного. Не случайно год от года не снижается больничная летальность. Бригады "скорой" поздно доставляют больного в стационар, затягивается постановка диагноза, применение современных лекарственных средств.
Директор департамента с тревогой говорила о коэффициенте совместительства в БСМП, который достигает 1,7. Есть больницы, где некоторые врачи работают на 3 ставки. Конечно, от этого страдает качество работы. Организаторы здравоохранения должны повышать зарплату в медицине, и эта проблема исчезнет.
На заседании коллегии была особо выделена проблема отсутствия "классификатора поводов"для вызова бригад "скорой". Имеется в виду, что необходим серьезный документ, разграничивающий поводы для вызова неотложной и скорой помощи. "Ётот документ находится на внутреннем согласовании", - уточнила Ольга Кривонос.
О важности быстрой сортировки больных по тяжести заболевания и начале лечения говорил главный специалист по скорой медицинской помощи Минздравсоцразвития России Сергей Багненко. Он отметил, что задача госпитального этапа должна состоять в том, чтобы упорядочить поводы для вызовов скорой медицинской помощи в соответствии со спектром имеющихся бригад. Необходимо расширить профессиональные стандарты у фельдшера и привлечь к работе в специализированных бригадах специалистов стационаров, чтобы там работали именно практикующие врачи.
Сергей Багненко привел и такие цифры: на медиков "скорой" тратится 6 млрд руб., а на водителей - 9 млрд.
- Мы должны постепенно замещать должности водителей, передавая эти функции фельдшеру, -сказал он, добавив, что на Западе такая система уже давно отработана. Хотя, правда, С. Багненко тут же заметил, что машины скорой помощи должны быть "для езды, а не для ремонта" и поблагодарил Минздравсоцразвития за постепенное массовое переоснащение парка машин.
Но то, что скорая помощь должна активно реформироваться, - это ни у кого не вызывает сомнения.

Павел АЛЕКСЕЕВ.



Программа "Средний класс", телеканал "НТВ", 12 марта 2010г., "Скорая помощь и транспортный налог"
Подробнее >>>



Курьер-Советник. Ёнциклопедия здоровья, № 3, 25 февраля 2010г., "Весенние советы иммунолога, или Улыбайтесь, господа, улыбайтесь"

Вот и весна наступила. А в весенний день, как гласит старая песенка, стройной березкой мечтает стать даже замшелый пенек.

Что уж говорить о нас, петербуржцах и особенно петербурженках. Так бы взяли и расцвели - румянцем, блеском в глазах, красотой! Однако не у всех это, к сожалению, получается. Ведь весна не только красна, но и, увы, славится обострением хронических заболеваний и упадком всяческих сил. А ответственным за здоровье и силы справедливо считают иммунитет. Вот о нем мы сегодня и поговорим с доктором медицинских наук, заведующей иммунологической лаборатории НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе Людмилой ПИВОВАРОВОЙ
- Людмила Павловна, прежде чем перейти к теме "иммунитет и весна", давайте сначала объясним читателям важность иммунитета.
- У иммунной системы много функций и одна из них - защита от генетически чужеродных вирусов, бактерий, грибов, простейших и гельминтов. Встретившись с ними в организме, клетки иммунной системы должны распознать чуждый антиген, обезвредить его и в течение нескольких дней выработать специфические иммуноглобулины. Но есть и неспецифические факторы защиты, которые постоянно и быстро обезвреживают противника, попавшего на поверхность кожи и слизистые оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Ёти защитные факторы являются продуктами эпителиальных клеток и клеток иммунной системы кожи и слизистых оболочек. Немедленную защиту обеспечивают и клетки-киллеры, которые должны обезвредить и уничтожить непрошенных гостей, и фагоциты, которые поглощают и переваривают бактериальные клетки. Если клетки работают недостаточно активно, человек может заболеть. А произойти подобный сбой может при ослаблении организма, вызванном физическим перенапряжением, климатическими колебаниями, недостатком в пище белков, витаминов и микроэлементов.
- Многие из вышеперечисленных факторов имеют место весной. Тем более весной нынешней, ведь прошедшую зиму можно считать рекордной и по морозам, и по количеству выпавшего снега. Кому-то это было в радость, но многие петербуржцы перенесли эту зимнюю "классику" с трудом и вступают в весну с истощившимися резервами организма. Чем это им грозит?
- я бы с вами поспорила, зима замечательная - морозная и снежная. Но какой бы ни была зима, морозной или слякотной, она уменьшает ресурсы организма, в том числе и ресурсы иммунной системы. Ёто является одной из причин так называемых весенних обострений хронических проблем. Например, весной обостряются многие желудочно-кишечные заболевания, в том числе гастрит. А что такое гастрит? Воспаление слизистой оболочки желудка. А что такое слизистая оболочка желудка и всего желудочно-кишечного тракта? Ёто огромная часть иммунной системы организма. Обострение хронических иболеваний верхних дыха-гельных путей также связано с ослаблением иммунитета, поскольку и эти органы изнутри выстланы слизистой оболочкой. Полноценно функционирующие клетки этих оболочек обеспечивают эффективную защиту от внедрения в наш организм болезнетворных вирусов, бактерий и грибов, которые могут поступать с вдыхаемым воздухом, с пищей или водой. А если появились усталость и слабость, то и иммунитет не может осуществлять полноценную защиту, в результате - простудные заболевания, обострение хронического гастрита, колита или тонзиллита. Да и любых других хронических заболеваний - от артрита и артроза до болезней печени.
- Весной присутствуют не только резкие перепады температур, но и не менее резкие перепады настроений - от эйфории до весенней тоски и томления. Но, к сожалению, часто депрессивные настроения преобладают. Наносит ли подобное состояние вред нашему иммунитету?
- Без сомнения, ведь клетки иммунной системы, впрочем, как и клетки стенок сосудов, имеют рецепторы к нейромедиаторам и различным гормонам, которые могут усиливать или подавлять их активность. Например, гормоны, ассоциированные со стрессом и депрессией, снижают противоинфекционную активность клеток иммунной системы. Даже есть так называемые "рецепторы радости". Кстати, возможно, вы замечали, что люди неунывающие, активные, позитивно настроенные быстрее выздоравливают, чем люди, склонные к депрессии. Поэтому в весенние месяцы так важно получать, нарабатывать и аккумулировать в себе положительные эмоции - больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, слушать любимую музыку, баловать себя и т.д.
- А если все-таки грызет тоска?
- Можно принять испытанные народные средства - зверобой, элеутерококк, женьшень, мед. Мед - поистине уникальный продукт, который полезен всем! Даже люди, склонные к аллергии, сегодня могут найти сорт меда, который смогут употреблять, например липовый, крайне редко вызывающий аллергическую реакцию. Мед весной полезен, поскольку дает очень много энергии и содержит огромное количество биологически активных веществ. Очень полезны и наши северные ягоды - клюква, брусника, черника, морошка (это и витамины, пектины и микроэлементы, столь необходимые горожанам), цитрусовые (особенно лимоны и грейпфруты). Можно принимать и витаминные комплексы, но делать это постоянно все-таки не стоит.
- Мы с вами вплотную подошли к излюбленной теме читателей - к питанию. Итак, что есть, чтобы поддержать иммунную систему в весенние месяцы?
- Больше овощей. Если при гастритах и обострении других заболеваний ЖКТ сырые овощи противопоказаны, тогда ешьте овощи тушеные, необходимо включать как можно больше отварных овощей в салаты, гарниры и т. д. Очень хорошо поднимают тонус организма свежевыжатые соки: морковный, яблочный, цитрусовый. Идеальное по витаминам и микроэлементам сочетание - сок из моркови и сельдерея. Нельзя забывать о достаточном количестве белковой пищи, отдавая предпочтение белку рыбы, птицы, молочных продуктов. Очевидно и то, что надо осторожно относиться к полуфабрикатам, в основном мясным, поскольку практически все они содержат достаточное количество сои. Старайтесь не употреблять продукты, содержащие консерванты, красители, улучшители вкуса, небезопасные для слизистой оболочки пищеварительного тракта, а точнее - оказывающие негативное влияние на микрофлору и эпителиальные клетки кишечника. Важны и ферменты, которые помогают переварить и усвоить поступающую пищу. Так, различные специи и пряные травы усиливают выработку пищеварительных ферментов и создают вкусовую привлекательность блюд. Папайя и ананас поддерживают поджелудочную железу в процессе пищеварения. Однако при наличии проблем с органами пищеварительной системы обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
- Не очень часто встречаю щиеся в рационе горожан продукты...
- Согласна, поэтому весь ма разумно использовать специальные комплексы ферментов, так называемых системных энзимов. Например, Вобэнзим, который содержит растительные и животные пищеварительные ферменты, способствует улучшению пищеварения, функций иммунной системы слизистой оболочки пищева рительного тракта и выведению шлаков из организма.
- Ваше отношение к так называемой весенней чистке печени?
- Здоровая печень - одно из непременных слагаемых эффективного иммунитета. Если в ее работе возникают сбои, замедляется выведение из организма шлаков, токсинов, ухудшается пищеварение, появляются аллергические реакции, мы испытываем вялость, усталость, возникают проблемы с сосудами, в том числе и из-за повышения уровня холестерина, снижается острота зрения, ухудшается цвет лица и т. д. Поэтому печень заслуживает постоянного внимательного к себе отношения. Рациональное питание, предупреждение вирусных инфекций печени, защита печени с использованием фитопрепаратов при необходимости приема лекарственных средств. А по вопросу "весенней чистки печени" обязательно проконсультируйтесь с врачом.
- Вы сказали, что снижение иммунитета вызывает обострение и суставных заболеваний. Каким образом?
- Преимущественное число воспалительных заболеваний суставов - артритов - развивается при участии стрептококковой инфекции. Ну а далее - снижение иммунитета, активизация стрептококковой инфекции, обострение хронического процесса.
- А как понять, что иммунитет действительно понижен?
- Снижение функций иммунитета происходит постепенно (исключение - острые критические состояния) и поэтому первые субъективные признаки достаточно неопределенные: быстрая утомляемость, участившиеся простудные заболевания или проявления герпетической инфекции. Вялость, слабость, депрессия. Утренняя усталость. Пациенты часто выражают основную жалобу так: "я все время устаю". Возможно обострение хронических заболеваний. Если вас беспокоят эти симптомы - постарайтесь помочь себе с помощью витаминного питания, прогулок, физкультуры, приема безрецептурных ферментных и фитопрепаратов. Придите на прием к врачу-иммунологу. Исследование на наличие вирусов, очагов бактериальной инфекции, иммунологическое обследование позволят определить причину такого состояния и подобрать эффективное лечение. Будьте здоровы!

Беседовала Инга ПЕТЕРС



Курьер-Советник. Ёнциклопедия здоровья, № 1, 29 января 2010г., "Медицина катастроф. Проблемы и решения"

По данным соцопросов, именно трагедия, произошедшая в Пермском клубе "Хромая лошадь", потрясла наибольшее число россиян. Незадолго до этого произошел теракт в "Невском экспрессе". В том и в другом случае в наш город на лечение поступили пострадавшие, и огромная доля нагрузок, связанных с их лечением и реабилитацией, пала на сотрудников НИИ скорой помощи им. Джанелидзе. И, надо отметить, петербургские медики с этой тяжелой задачей с честью справились.

Сегодня мы поговорим с Сергеем БАГНЕНКО, директором НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, главным специалистом по скорой медицинской помощи Минздравсоцразвития России, национальным координатором по вопросам предупреждения случайных травм Европейского регионального бюро ВОЗ, членом-корреспондентом РАМН, профессором, главным хирургом Северо-Запада России. А наш разговор пойдет об оказании медицинской помощи людям, попавшим в чрезвычайные ситуации. - Сергей Федорович, первый вопрос в определенной степени является риторическим. Почему у нас в стране все время что-нибудь случается? Нет ни одного дня, чтобы кто-то не разбился в аварии, не случилось пожара, что-то где-то не рухнуло. Ну а конец 2009 года и вовсе побил все печальные рекорды.
- На самом деле какого-то глобального увеличения количества техногенных и иных катастроф в постсоветской России не произошло, более того, исходя из реального уменьшения территории страны, закономерно то, что катастроф стало меньше. Но благодаря гласности обо всех ЧП мы узнаем сразу и с подробностями, что и наводит на мысль об их постоянстве и неизбежности. Говорить о какой-то всеобщей разрухе нет повода. Однако нет повода и для оптимизма, поскольку любое происшествие связано с потерей здоровья или жизни людей. А для того чтобы уменьшить количество подобных происшествий, людям надо поставить на первое место не получение прибыли, не личные амбиции, а вопросы обеспечения безопасности. Но это сложнейшие вопросы, которые требуют огромных финансовых и интеллектуальных вложений. При этом одна из основных составляющих безопасности - воспитание человека, который, прежде чем что-то сделать, должен подумать о последствиях своих действий.
- Учитывая наш своеобразный национальный характер, а именно - жизнь по принципу "раззудись плечо, размахнись рука", это возможно?
- Возможно все, но начинать надо с воспитания детей в семье и школе, поскольку именно в этом возрасте закладывается стиль взрослой жизни. Вы знаете, я являюсь национальным представителем России по профилактике травм и насилия в экспертном совете ВОЗ. Так вот, на одном из заседаний, которое проходило в Хельсинки, мы были ознакомлены с опытом Финляндии, поставившей себе задачу за 15 лет стать самой безопасной страной мира. А это значит, что человек должен чувствовать себя безопасно в семье, в подъезде, на улице, на работе, с друзьями, в школе, в транспорте - везде. При любой внештатной ситуации на помощь ему в кратчайшие сроки должны прийти спасатели, медики, и в любом случае должны быть найдены и наказаны виновные, спровоцировавшие возникновение этой ситуации. А вот что касается непосредственно виновных в авариях, то вот какую любопытную закономерность выявили финны. Они провели исследования, и выяснилось, что в 80% случаев субъектами, вызывающим опасность, были так называемые "недоучившиеся мальчики" (мужчины в возрасте от 18 до 30-35 лет), которые в силу того, что темп образовательного процесса рассчитан на скорость взросления девочек, не успели повзрослеть и в результате стали потенциальными носителями опасности. Выявив это, правительство Финляндии выделило деньги для их реабилитации.
- Ну что ж, будем надеять ся, что по похожему пути пойдет и наша страна. А по ка последствия поступков "усатых мальчиков" приходится расхлебывать со трудникам МЧС и врачам. Вот даже термин появился - медицина катастроф. Кстати, в Советском Союзе такого направления не было.
- Не было потому, что медициной катастроф СССР фактически была военная медицина. Но сегодня армия сокращается, что привело к формированию медицины катастроф в гражданском здравоохранении, к организации Всероссийского центра медицины катастроф и соответствующих центров в каждом регионе страны. Ёти центры подразумевают готовность догоспитального звена и стационаров, в которых должны быть запасы необходимого имущества, грамотный персонал, способный к экстренному приему пострадавших из расчета не менее 30 человек на миллион жителей города или региона.
- Но могут быть и более гло бальные катастрофы, что, собственно, и произошло в Перми.
- В этом случае привлекаются другие региональные центры. У нас в Петербурге таким стационаром постоянной готовности является наш институт. Мы одновременно можем принять до 150 пострадавших с ожогами, либо до 150 пострадавших с отравлениями, либо до 200 - с механическими травмами. У нас всегда есть запас имущества для их лечения, койки, площади для их развертывания и проходят учения персонала. Мы неоднократно проходили проверку действием, будучи задействованы в лечении пострадавших в чрезвычайных ситуациях, продолжали принимать и лечить "обычных" больных. Что касается Перми, то естественно, что больницы этого города не смогли принять такое количество тяжелейших пострадавших единовременно. Поэтому и было принято решение об их эвакуации в Москву, Петербург и Челябинск. Из 18 поступивших в НИИ тяжелейших больных на конец декабря 2009 года 12 были живы, причем трое гострадавших уже выписаны иЗ клиники, несколько - готовились к выписке, но при том 6 человек и в конце декабря находились на аппаратах искусственной вентиляции легких. Причем для каждого больного на всем протяжении лечения была подорвана своя, индивидуальная трограмма. Ёто и реанимационные мероприятия, и антибактериальная терапия, иммунопротекция с целью профилактики развития или лечения сепсиса (этим занимается профессор Шляпников). Ёто и замещение поврежденных кожных покровов (профессор Фролов), адекватное питание и нутриционная поддержка (профессор Луфт). Привлекаются офтальмологи, эндоскописты, то есть по мере возникновения любой проблемы к работе подключаются высочайшие специалисты необходимого профиля. И все это возможно лишь потому, что наш институт работает в постоянном напряженном режиме действующей клиники скорой помощи. Отсюда вывод, что любой центр медицины катастроф должен работать не от случая к случаю, а постоянно, и постоянно нарабатывать навыки и слаженность действий. Поэтому в России и пошли по пути использования для организации подобных центров уже имеющихся многопрофильных клиник.
- Но смотрите, случилась катастрофа в Перми, к нам в город поступили тяжелейшие ожоговые больные. При этом и Петербург не застрахован от пожаров и взрывов. Что будет в этом случае? Наших пострадавших повезут в Мурманск, в Рязань? И еще один вопрос - вы более других специалистов осведомлены о состоянии дел, поэтому знаете и о так называемых "узких местах" в работе системы. В чем они заключаются?
- Ситуация в Перми, с одной стороны, продемонстрировала готовность МЧС и медиков к слаженной работе с тяжелейшими пострадавшими. С другой стороны, выявила и недоработки. По ее итогам всем специалистам надо, что называется, осмотреться и оборудовать современные токсикологические центры во всех регионах сраны. В каждом крупном городе должны быть выделены стационары постоянной готовности, работающие подобно нашему институту, институту Склифосовского в Москве и т. д. Надо отрегулировать работу машин "скорой помощи". Машины в случае чрезвычайных ситуаций с наличием большого количества пострадавших способны без перерыва курсировать между очагом и клиниками только в том случае, если у места поражения будет расположен мобильный запас расходных материалов, проще говоря, там будет стоять один-два автомобиля со всем необходимым. Тогда машинам "скорой" не придется заезжать на базу и тратить драгоценное время на пополнение запасов. И, конечно, в крупных городах должен быть резерв высокотехнологичной аппаратуры. Мы приняли 18 пострадавших, Военно-медицинская академия -11. Из них на ИВЛ (искусственная вентиляция легких) у нас было 17, в ВМА - 9 человек.. Практически все имею ющиеся в городе аппараты были задействованы, а за нами - пять миллионов населения. Не дай бог что-то случится, тут вы правы. я изложил свои опасения губернатору, и городское правительство готово выделить средства на доукомплекта-цию ожоговой и токсикологической клиник института дополнительной аппаратуры. Хочу сказать губернатору и правительству города за это огромное спасибо! Спасибо и за то, что Валентина Ивановна Матвиенко высоко оценила труд наших врачей и медсестер. Из резервного фонда губернатора были выделены средства для премирования специалистов, участвовавших в лечении пострадавших, 54 человека получили грамоты и премии из рук губернатора. И это чрезвычайно важно, поскольку не дает врачу, что называется, перегореть и потерять то, без чего невозможно лечение в принципе - душевную щедрость, отзывчивость и любовь к пациентам. Когда труд по достоинству оценен, причем не только в денежном, но и в морально-этическом эквиваленте, у врача, даже очень уставшего, открывается второе дыхание. Но нам бы очень хотелось, чтобы таких тяжелых больных у нас было как можно меньше! Поэтому желаю всем россиянам внимательно относиться к своей жизни и жизни тех, кто с ними рядом. А врачам я желаю спокойной, плановой работы. Ведь ее хватает и без каких-то чрезвычайных событий. Будьте здоровы!

Беседовала Инга ПЕТЕРС



Архив статей в прессе